ECG与AMI时梗死相关动脉定位.ppt

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1、1.左主干12.圆锥支2.前降支近段13.右冠状动脉近段3.前降支中段14.右冠状动脉中段4.前降支远段15.右冠状动脉远段5.第一对角支16.房室结动脉6.第二对角支17.后降支7.回旋支近段18.左心室支8.回旋支远段19.右心室支9.钝缘支20.锐缘支10.后降支21.室间隔支11.窦房结动脉22.左心房支前间壁MI：V1、V2、V3局限前壁MI：V3、V4、V5前侧壁：V5、V6、Ⅰ、aVL高侧壁：Ⅰ、aVL广泛前壁：V1-V6下侧壁：Ⅱ、Ⅲ、aVF、V5、V6下壁：Ⅱ、Ⅲ、aVF正后壁：V7

2、-V9右室：V3R-V6R导联等冠脉导联室壁1.根据冠状动脉闭塞的部位推断相应心电图变化2.根据心电图变化确定冠脉闭塞部位前降支及其分支闭塞研究显示，LAD不同部位的闭塞可有四种不同特征的心电图表现第一间隔支S1和第一对角支D1近端LAD闭塞（40%）S1和D1远端闭塞（40%）S1近端，D1远端（10%）D1近端，S1远端（10%）LAD闭塞时体表心电图表现为心前导联ST段的抬高S1和D1近端LAD闭塞LAD近段（根部）闭塞，几乎整个左室受累，ST段向量指向前上方，有时兼偏左及偏右，取决于室间隔（最

3、常见）或侧壁哪一部位受累明显例1患者男，71岁。广泛前壁AMI。V1-V5、Ⅰ、aVL导联ST↑，Ⅲ、aVF导联ST↓。--LAD近端S1和D1近端LAD闭塞心电图总结新发生的右束支传导阻滞是S1近端闭塞的高度特异性表现下壁心尖段心梗损伤向量指向前，常偏左，偏下前壁AMI伴Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST抬高（II>III），则多为LAD远端病变V3-V4导联ST抬高>V1S1和D1远端闭塞心电图总结1.心前导联ST段抬高显著，ST(V3-4>V1)2.IIIIIavF导联抬高，或位于等电位线3.avR导联ST

4、段通常压低D1近端S1远端LAD的闭塞1.损伤向量指向前上，且偏左。V2-3至V5-6导联ST段抬高，V1导联较少有ST段抬高I、avL导联ST段抬高，下壁导联ST段压低S1近端D1远端LAD闭塞（少见）损伤向量指向前右，多偏下。V1-4导联ST段抬高，avR导联ST多抬高，下壁导联ST段多抬高或位于等电位线avL导联ST段压低判断闭塞位于D1远端具有很高的特异性出现完全性右束支传导阻滞或左前分支阻滞LM闭塞V1-4导联ST上抬同时STavr也上抬：若STavr上抬>STv1,提示左主干，常伴有I、I

5、I、V5-6导联ST段压低）；若STavr上抬

6、前壁AMI的QRS改变有右室和下壁AMI的ECG和临床表现LCX闭塞LCX闭塞主要有3种心电图改变：下壁导联的ST段抬高、心前导联V1～V4的ST段的压低、V1导联的R波增高。回旋支闭塞尤其是近段病变或大的钝缘支闭塞时，会导致其供血部位（后侧壁及心尖）缺血而抵消了I、aVL导联ST段下移可使其等电位线或抬高。回旋支闭塞时ST段的向量向左（Ⅱ导联），故Ⅲ导联的ST段抬高程度与Ⅱ导联相当。由于回旋支闭塞时损伤电流与aVR导联的电轴形成了一个钝角，所以明显的aVR导联的ST段压低（＞1.0mm）更可能发生于

7、回旋支闭塞。所以回旋支闭塞的判断标准为：⑴I导联ST段抬高；⑵Ⅱ导联的ST段抬高大于Ⅲ的ST段抬高；⑶aVR导联的ST段压低＞1.0mm；例5患者男，82岁，下壁、后侧壁AMI。STⅢ↑＞STⅡ↑；STⅠ、V4-V6↑；RV1-V3↑。--LCX（优势）RCA闭塞RCA近端致右室AMI，使反映右下电活动的STⅢ抬高明显，其抬高的程度与右室受累的程度和范围相关。AVL下降是II、III、AVF，ST段抬高的镜像映象，RVI趋于使心前导联ST段抬高右冠状动脉近段（锐缘支以近）1、STⅢ抬高/STⅡ抬高＞1

8、2、STV3压低与STⅢ抬高幅度比值<0.123、STaVL压低4、右胸导联ST段抬高例4患者男，45岁，下壁、右室AMI。STⅢ↑＞STⅡ↑；STⅠ、aVL↓；STV1-V3↑逐减。--RCA（右室支开口）右冠状动脉中、远段（锐缘支以远）在右冠脉和回旋支中远段闭塞通过心电图有时较难判断,很多区别右冠和回旋的文章包括大量近段病例，因此有些标准只在近段才适用。单独分析远端闭塞心电图变化的文章少。下壁AMI的梗死相关动脉分析多为（80%-90%）由RCA闭塞