临床洗胃的护理技术操作并发症与应急处理.ppt

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1、临床护理技术操作并发症与应急处理第十二章洗胃法操作并发症洗胃法概念是将胃管由鼻腔或口腔插入胃内，将大量溶液灌入或注入胃内以冲洗胃的方法。临床上常用来清除胃内毒物或刺激物，避免毒物吸收，利用不同灌洗液进行中和解毒。洗胃法适应症对于幽门梗阻的病人，通过洗胃能将胃内滞留食物洗出，同时给予生理盐水冲洗，可减轻胃黏膜水肿与炎症；还可用于手术或某些检查前的准备。洗胃法禁忌证对于消化道溃疡、食管阻塞、食管静脉曲张、胃癌等病人一般不作洗胃，昏迷病人洗胃宜谨慎。洗胃法方法有四种1电动吸引洗胃法2漏斗洗胃法3注洗器洗胃法4自动洗胃机洗胃法可根据病人的病情及

2、医院的条件选用。学习方法发生原因临床表现预防及处理洗胃法操作并发症胃肠道感染虚脱及寒冷反应上消化道出血急性胃扩张窒息顽固性呃逆咽喉、食管黏膜损伤、水肿胃穿孔吸入性肺炎中毒加剧低钾血症急性胰腺炎急性水中毒呼吸心跳骤停一、急性胃扩张（一）发生原因1.洗胃管孔被食物残渣堵塞，造成活瓣作用，使洗胃液体只进不出，多灌少排，进液量明显大于出液量，导致急性胃扩张。2.患者精神紧张、疲惫或意识障碍，反复洗胃造成大量溶液潴留在胃内。3.洗胃过程中未及时添加洗胃液，药液吸空或药管吸头一部分甚至全部浮出药液面，使空气吸入胃内。急性胃扩张（二）临床表现腹部高度

3、膨胀，呕吐反射消失，洗胃液吸出困难。急性胃扩张（三）预防及处理1.遇餐后中毒，洗胃前应先刺激咽喉部，加速催吐，以防食物阻塞胃管。2.对昏迷病人，小剂量灌洗更为安全可靠。3.洗胃过程中，保持灌入液量与抽出液量平衡。当抽吸无液体流出时，及时判断是胃管阻塞还是胃内液体抽空。并严格记录出入洗胃液量。4.洗胃前备好足量药液，以防洗胃过程中因药液不足导致空气吸入胃内5.正确掌握手术切开洗胃指征，对呕吐反射减弱或消失的昏迷病人，洗胃过程中只能灌入不能抽出者，应立即请外科会诊切开洗胃。6.洗胃过程中应严密观察神志，瞳孔，生命体征及上腹部是否膨隆等。7.

4、对于已发生急性胃扩张的患者，协助患者取半卧位，将头偏向一侧，并查找原因对症处理。二、上消化道出血㈠发生原因1.插管创伤。2.有慢性胃病经毒物刺激使胃黏膜充血、水肿、糜烂。3.病人剧烈呕吐造成食道黏膜撕裂。4.当胃内容物基本吸、排尽后，胃腔缩小，胃前后壁互相贴近，使胃管直接吸附于局部胃黏膜，极易因洗胃机的抽吸造成胃黏膜破损和脱落而引起胃出血。5.烦躁、不合作的患者，强行插管引起食道、胃粘膜岀血。上消化道出血㈡临床表现洗出液呈淡红色或鲜红色,清醒病人主诉胃部不适、胃痛，严重者脉搏细弱、四肢冰凉、血压下降、呕血、黑便等。上消化道出血㈢预防及处

5、理1.插管动作要轻柔，快捷；插管深度要适宜，成人距门齿50cm左右。2.做好心理疏导，尽可能消除病人过度紧张的情绪，积极配合治疗，必要时加用适当镇静剂。3.抽吸胃内液时负压适度，洗胃机控制在正0.04MPa，负压0.03MPa。对昏迷、年长者因选用小胃管、小液量、低压力抽吸（0.01~0.02MPa）。4.如发现吸出液混有血液应暂停洗胃，经胃管灌注胃黏膜保护剂、制酸剂和止血药，严重者立即拔出胃管，肌注镇静剂，用生理盐水加去甲肾上腺素8mg口服，静脉滴注止血药。5.大量出血时应及时输血，以补充血容量。三、窒息（一）发生原因1.清醒病人可因

6、胃管或洗胃液的刺激引起呕吐反射，昏迷病人因误吸而窒息。2.口服毒物对咽喉部的刺激损伤造成喉头水肿，尤其是严重有机磷中毒的病人，有机磷毒物引起的毒碱样症状主要表现为平滑肌痉挛及腺体分泌亢进，气气道分泌物增多，流延，易导致呼吸道阻塞，造成呼吸困难缺氧。3.胃管的位置判断错误，洗胃液误入气道引起窒息。窒息（二）临床表现躁动不安、呼吸困难、紫绀、呛咳、严重者可致心跳骤停。窒息（三）预防及处理1.插管前在胃管上涂一层液体石蜡，以减少对喉头的摩擦和刺激。2.患者取侧卧位，及时清除口腔及鼻腔分泌物，保持呼吸道通畅。3.培训医务人员熟练掌握胃管置入技术

7、，严格按照证实胃管在胃内的三种方法进行检查，确认胃管在胃内后，方可进行洗胃操作。4.备好氧气、吸引器、气管插管、呼吸机、心脏起搏等装置和设备。如发生窒息，立即停止洗胃，及时报告医生，进行心、肺复苏抢救及必要的措施。四、咽喉、食管粘膜损伤、水肿㈠发生原因患者在插管过程中不合作，反复拔出后强行插管，致使咽部及食管黏膜损伤。咽喉、食管黏膜损伤、水肿㈡临床表现口腔内可见血性分泌物，洗胃后1天诉咽喉疼痛，吞咽困难。咽喉、食管黏膜损伤、水肿㈢预见及处理1.清醒的病人做好解释工作，尽量取得其配合。2.合理、正确使用开口器，操作必须轻柔，严禁动作粗暴。

8、3.咽喉部黏膜损伤者，可予消炎药物雾化吸入；食管黏膜损伤者可适当使用制酸剂及黏膜保护剂。五、吸入性肺炎㈠发生原因1.轻中度昏迷患者，因意识不清，洗胃不合作，洗胃液大量注入未被吸出，引起反射性呕吐，洗胃液被吸