ACS抗栓治疗合并消化道出血的治疗策略分析.ppt

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1、ACS合并消化道出血的治疗策略江门市五邑中医院心病科于涛16-20%12-15%8-12%6-10%4-8%Death/MIBleeding1988ASA1992ASA+Heparin1998ASA+Heparin+Anti-GPIIB/IIIa2003ASA+LMWH+Clopidogrel+InterventionWithpermissionfromChristopherCannon<1988抗栓强度缺血事件出血风险出血血栓一个事物的两个方面抗栓强度事件严重出血患者30天不良事件率高ACUITYP<0.0001forallManoukianSV

2、,FeitF,MehranR,etal.JAmCollCardiol2007;49:1362-8.ACSACS：血栓与消化道出血临床事件出血？抗栓？Whichwayshouldwego？出血抗栓一、ACS患者消化道出血原因ACS心衰心律失常抗栓治疗（双抗）应激性溃疡BMJ2006;333:726–732药物阿司匹林单药VKA单药阿司匹林+氯吡格雷阿司匹林+VKA阿司匹林+双嘧达莫OR（95%CI）调整OR（95%CI）以人口为基础的安慰剂对照试验DAPT患者上消化道出血的相对风险是单用阿司匹林的4倍二、ACS患者消化道出血处理策略（一）评估消化道出血风险

3、（二）评估ACS缺血风险，把握再灌注治疗指征（三）PCI围术期预防消化道出血策略（四）PCI术后并发消化道出血应对策略（一）消化道出血风险评估（1）CRUSADE评分（IB）从71,277例患者纳入的登记研究CRUSADE数据库中衍生而来，并在同一数据库17,857例患者中验证其有效性CRUSADE出血危险评分越高，患者的出血风险越高CRUSADE评分>30的出血中高危患者死亡风险较无出血患者升高2~3倍SubherwalSetal.Circulation.2009;119:1873-1882（一）GI出血风险评估（2）（一）消化道出血风险评估（3）抗血

4、小板药物消化道损伤的预防和治疗中国专家共识组.抗血小板药物消化道损伤的预防和治疗中国专家共识(2012更新版)[J].中华内科杂志,2013,52(3):264-270.DOI:10.3760/cma.j.issn.0578-1426.2013.03.027.cogent二、ACS患者消化道出血处理策略（一）评估消化道出血风险（二）评估缺血风险，把握再灌注治疗指征（三）PCI围术期预防消化道出血策略（四）PCI术后并发消化道出血应对策略溶栓/PCI/保守治疗（二）高危GI出血患者再灌注治疗策略缺血风险（1）静脉溶栓治疗（STEMI）相对禁忌症：年龄≥75

5、岁；活动性溃疡高危出血患者推荐首选至有PCI条件医院行PCI治疗转运PCI（FMC-PCI＞120min）（就诊时间早，尤其3小时以内；广泛前壁，CLBBB；血流动力学不稳定）[1]中华医学会心血管病学分会,中华心血管病杂志编辑委员会.急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南[J].中华心血管病杂志,2015,43(5):380-393.DOI:10.3760/cma.j.issn.0253-3758.2015.05.003.（2）PCI（NSTE-ACS；STEMI）[1]中华医学会心血管病学分会,中华心血管病杂志编辑委员会.急性ST段抬高型心肌梗死诊断

6、和治疗指南[J].中华心血管病杂志,2015,43(5):380-393.DOI:10.3760/cma.j.issn.0253-3758.2015.05.003.支持不支持（2）PCI（NSTE-ACS；STEMI）[1]2015ESCNSTE-ACS中危险级别GRACE评分院内死亡风险(%)低危≤108<1中危109-1401-3高危>140>3危险级别GRACE评分出院后6个月死亡风险(%)低危≤88<3中危89-1183-8高危>118>8（3）药物保守高危出血低中危缺血二、ACS患者消化道出血处理策略（一）评估消化道出血风险（二）评估缺血风险，

7、把握再灌注治疗指征（三）高危GI患者PCI围术期预防消化道出血策略（四）PCI术后并发消化道出血应对策略（三）PCI围术期预防消化道出血策略抗凝负荷量抗血小板支架选择GPIIb/IIIaDAPT时程DAPT种类高危出血围手术期策略1.负荷量IIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIINSTE-ACS患者嚼服肠溶阿司匹林300mg[1]中华医学会心血管病学分会,中华心血

8、管病杂志编辑委员会.急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南[J].中华心血管病杂