2014静脉治疗护理_技术操作规范标准[详].ppt

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1、2014静脉治疗技术操作规范解读制定行业标准国家卫生计生委2013年11月颁布：（一）WS/T431-2013护理分级（二）WS/T433-2013静脉治疗护理技术操作规范上述标准自2014年5月1日期实施术语与定义药物渗出（infiltrationofdrug）静脉输液过程中，非腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组织药物外渗（extravasationofdrug）静脉输液过程中，腐蚀性药物进入静脉管腔以外的周围组织药物外溢（spill)在药物配置及使用过程中，药物意外溢出暴露于环境中，如：皮肤表面、台面、地面等术语与定义解读按药物的理化性质分为腐蚀性药液和非腐蚀性药液强酸强碱属于腐蚀性药液

2、常见腐蚀性药液有：——化疗药发疱剂：蒽环类化疗药（阿霉素、表阿霉素、吡喃阿霉素、丝裂霉素、柔红霉素等）；长春碱类（长春新碱、长春酰胺、长春花碱等）——其它腐蚀性药：去甲肾上腺素、万古霉素等缩略语PVC:外周静脉导管（peripheralvenouscatheter)CVC:中心静脉导管（centralvenouscatheter)PICC:经外周静脉置入中心静脉导管（peripherallyinsertedcentralcatheter)PN：肠外营养（parenteralnutrition)PORT:输液港（implantablevenousaccessport)基本要求条款5.1静脉药物

3、的配置和使用应在洁净的环境中完成解读配置与使用静脉治疗药物的环境，应在空气中的细菌总数≤500cfu/m3的医疗环境中进行有条件的医院，可在层流环境中完成配液，空气中的细菌总数应≤10cfu/m3参照2002版卫生部《消毒技术规范》基本要求条款5.3PICC置管操作应由经过PICC专业知识与技能培训、考核合格且有5年及以上临床工作经验的护士完成解读PICC知识培训PICC技能培训（1）血管解剖（1）PICC置管操作（2）血栓原因、预防及处理（2）置管中问题分析（3）CRBSI预防及处理（3)PICC维护流程（4）置管风险因素及评估等（4）各种并发症处理等基本原则条款6.1.1所有操作应执行查

4、对制度并对患者进行两种以上的身份识别，询问过敏史解读1.两种确认患者身份的方法，如：姓名、病案号、身份证号等，不准单独使用患者房间号、床号或特定区域代码来识别患者2.护士执行操作时，应以“核对腕带信息”及让“患者说出姓名”的形式进行患者的确认3.操作前，应询问患者有无药物、消毒剂、导管材料等过敏史基本原则条款6.1.6置入PVC时宜使用清洁手套，置入PICC时宜遵守最大无菌屏障原则解读最大无菌屏障包括：置管操作（CVC、PICC、PORT)，应穿戴一次性帽子、一次性口罩、无菌手术衣、无菌手套并采用可以覆盖整个身体的无菌铺巾基本原则条款6.1.8穿刺及维护时应选择合格的皮肤消毒剂，宜选用2％葡

5、萄糖酸氯已定乙醇溶液（年龄＜2个月的婴儿慎用）、有效碘浓度不低于0.5％的碘伏或2％碘酊溶液和75％酒精解读2％葡萄糖酸氯已定乙醇溶液的优势：快速起效、省时快干、增强敷料粘贴、持久抑菌、便于观察基本原则条款6.1.9消毒时应以穿刺点为中心擦拭，至少消毒两遍或遵循消毒剂使用说明书，待自然干燥后方可穿刺解读1.以穿刺点为中心，由内向外缓慢旋转，共两遍2.消毒后自然待干，避免吹、扇或用干棉签擦拭等动作基本原则条款6.1.10置管部位不得接触丙酮和乙醚等有机溶剂，不宜在穿刺部位使用抗菌药膏解读1.丙酮和乙醚是危险化学品，不应接触，影响消毒效果2.局部使用抗菌药膏，如：莫匹罗星软膏，可促发霉菌感染和细

6、菌耐药操作前评估条款6.2.2评估穿刺部位皮肤情况和静脉条件，在满足治疗需要的情况下，尽量选择较细、较短的导管解读PICC导管置入的长度是穿刺点与上腔静脉之间的距离，左侧置管长度大于右侧，所以置管首选右侧操作前评估条款6.2.3一次性静脉输液钢针宜用于短期或单次给药，腐蚀性药物不宜使用一次性静脉输液钢针解读钢针的使用范围：静脉输注刺激性小的溶液或药物输液量少，输液治疗小于4小时单次抽血检查的患者操作前评估条款6.2.4外周静脉留置针宜用于短期静脉输液治疗，不宜用于腐蚀性药物等持续性静脉输注解读留置针的适用范围：需短期静脉输液的患者输入发疱剂及刺激性药物，尽量避免使用外周静脉留置针持续输注，以

7、免造成静脉炎及外渗等操作前评估条款6.2.5PICC宜用于中长期输液治疗，可用于任何性质的药物输注，不应用于高压注射泵注射造影剂和血液动力学监测（耐高压导管除外）解读可用任何性质药物包括腐蚀性，渗透压高，PH值极限等药物耐高压注射导管：可耐受最大压力=300psi，且不受加压次数的限制Psi:压力单位，是指每平方英寸受到多少磅的压力操作前评估条款6.2.6CVC可用于任何性质的药物输注，血液动力学的监测，不应