中风(瘫痿)良方---补阳还五汤(网摘).doc

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1、中风（瘫痿）良方---补阳还五汤(网摘)方源清代王清任《医林改错·卷下·瘫痿论》。组成黄芪生，四两[125g]；当归尾二钱[3g]；赤芍一钱半[5g]；地龙一钱[3g]；川芎一钱[3g]；红花一钱[3g]；桃仁一钱[3g]。　　用法水煎服。　　功效补气活血通络。　　主治中风。半身不遂，口眼歪斜，语言蹇涩，口角流涎，小便频数或遗尿不禁，舌黯淡，苔白，脉缓。　　方解　　君药---生黄芪：重用，大补脾胃之元气，使气旺血行，瘀去络通。　　臣药---当归尾∶长于活血，兼能养血，因而有化瘀而不伤血之妙。　　佐药---赤芍，川芎，桃仁，红花∶助当归尾活血祛瘀

2、；地龙∶通经活络。　　配伍特点---大量补气药与少量活血药相配，气旺则血行，活血而又不伤正，共奏补气活血通络之功。　　运用1．本方是体现王清任所创气虚血瘀理论的代表方剂。常用于中风后的治疗。以半身不遂，口眼歪斜，苔白脉缓或脉细无力为证治要点。　　2．常用于脑血管意外后遗症，以及其他原因引起的偏瘫、截瘫，或上肢或下肢痿软属气虚血瘀者。　　加减　　初得半身不遂，依本方加防风3克，服四五剂后去之；如已病三两个月，前医遵古方用寒凉药过多，加附子12～15克；如用散风药过多，加党参10～15克。实验研究　　(1)对血液流变学的影响　　中风患者血液处于"粘

3、、浓、凝、聚"的倾向，运用本方后，能增加血小板内环磷酸腺甙的含量，抑制血小板聚集和释放反应，抑制和溶解血栓，以改善微循环，促进侧枝循环。［《浙江中医杂志》1986(3)∶110］　　(2)对心、脑血管系统的药理作用　　1.补阳还五汤静脉注射，有缓慢、持久的降压作用，对麻醉家兔能显著地增强心肌收缩幅度，反映心肌耗氧量的心肌张力时间指数显著降低，心肌营养性血流量明显增加。［《中药通报1987（2）∶51］　　2.补阳还五汤对脑缺血再灌注损伤大鼠脑组织ET-1基因表达的影响采用线栓法制成大鼠MCAO再灌注模型，并用地高辛精标记ET-1基因进行原位杂交

4、。结果补阳还五汤治疗组缺血再灌注侧皮层及尾状核ET-1基因表达显著低于生理盐水对照组(P<0.05)，两组大鼠缺血再灌注侧皮层和尾状核ET-1基因表达均显著高于健侧相应脑区(P<0.05，P<0.01)。脑缺血再灌注可以诱导脑组织ET-1基因的异常表达，从而进一步加重脑损伤，补阳还五汤可在一定程度上下调脑缺血诱导的ET-1基因的表达，可能是其防治缺血性脑血管病的主要作用机制之一。　　3.补阳还五汤对脊髓损伤（SCI）模型大鼠脊髓组织血小板活化因子受体（PAF—R）mRNA表达的影响选用SPF级Wista大鼠，随机分为4组：正常

5、组、模型组、补阳还五汤组、金纳多组；采用Allen’s法复制中度SCI模型，造模成功后观察1周；连续给药2周后，取各组脊髓组织，采用实时逆转录聚合酶链反应（RT—PCR）法检测各组脊髓组织PAF—RmRNA表达水平。结果模型组大鼠脊髓组织PAF-RmRNA表达显著降低（P〈0．01）；补阳还五汤组及金纳多组均可抑制脊髓组织PAF—RmRNA表达，与模型组比较差异有显著性意义（P〈0．01），而两给药组之间比较无显著性差异（P〉0．05）。补阳还五汤对损伤脊髓的保护作用可能与其能减少PAF—R数目，抑制PAF—R活性，从而阻断PAF发挥损伤效应有

6、关。　　(3)对免疫功能的影响　　补阳还五汤能使免疫功能低下小鼠的免疫器官重量增加，提高单核巨噬细胞吞噬功能，从而表明本方具有增强机体免疫功能的药理学基础。［《陕西中医》1986（10）：466］使用注意　　1）本方证是由于气虚血瘀所致，以正气亏虚为主，原书称为‘因虚致瘀’，故生黄芪用量宜重（可从30~60g开始，效果不显，再逐渐增加），祛瘀药宜轻。　　2）使用时，以病人清醒，体温正常，出血停止，脉缓弱者为宜。　　3）使用本方，需久服缓治，疗效方显。愈后还应继续服用一段时间，以巩固疗效，防止复发。　　4）高血压患者可用，但正气未虚者慎用，阴虚阳

7、亢，或阴虚血热，或风，火，痰，湿等余邪未尽者，均忌用。　　方歌　　补阳还五赤芍芎，归尾通经佐地龙，四两黄芪为主药，血中瘀滞用桃红。******************************************************************************************************补阳还五汤的临床运用　　补阳还五汤出自清代王清任著《医林改错》一书。由黄芪、赤芍、川芎、当归、地龙、桃仁、红花七药组成。方中重用黄芪补气，与活血化瘀药配伍，功在益气活血，主治气虚血瘀之中风。笔者根据其益气活血通络功效

8、，广泛用于临床难治之症，常获良效，举隅如下。　　1脑血管病后遗症　　石某，男，55岁。　　患者因脑血栓住院抢救治疗后，右侧肢体瘫痪不用。语言謇涩，胸闷