糖尿病_精华版.ppt

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1、湖南省人民医院药学部黄艾平2014.4.15糖　尿　病（diabetesmellitus，DM）糖尿病概述糖尿病分类病因和发病机制临床表现及并发症实验室及其他检查诊断与鉴别诊断治疗概要一、糖尿病定义：糖尿病是一种由遗传因素和环境因素长期共同作用所导致的慢性、全身性、代谢性疾病，以血浆葡萄糖水平增高为特征，主要是因体内胰岛素分泌相对不足或绝对不足和/或作用障碍引起的糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱而影响正常生理活动的一种疾病。高血糖是胰岛素分泌的缺陷或/和其生物效应降低（或/和胰岛素抵抗）所致慢性糖尿病将导致多种组织、器官病变，包括大血管病变、微血管

2、病变、神经系统并发症、糖尿病足；常见的有眼、肾脏、神经、心血管的长期损伤、功能缺陷和衰竭；糖尿病的常见症状：多饮、多食、多尿及体重减轻（三多一少）葡萄糖、胰岛素流程图血糖平衡调节示意图胰岛素与胰岛素受体结合示意图食物中的糖类肝糖原脂肪等非糖物质脂肪、某些氨基酸等肝糖原、肌糖原CO2+H2O+能量消化、吸收分解转化转化合成氧化分解血糖（0.8-1.2g/L）血糖的来源与去向（正常情况下）糖尿病是进行性消耗疾病胰岛β细胞受损→胰岛素分泌的质和/或量逐渐减少血糖逐渐升高尚在代谢正常状态基因？环境？代谢综合征胰岛素抵抗进展结局启动心脑血管疾病肾病视

3、网膜病变胰岛素抵抗β细胞功能血管病变血糖以病因为依据的糖尿病新分类法:——1999年，WHO提出的分类标准。二、糖尿病分类（一）、1型糖尿病由于β细胞破坏，常导致胰岛素绝对缺乏（1）自身免疫性（免疫介导糖尿病）标志：1）胰岛细胞抗体（ICA）；2）胰岛素自身抗体（IAA）；3）谷氨酸脱羧酶抗体（GAD-Ab）约有85％－90％的病例在发现高血糖时，有一种或几种自身抗体阳性。（2）特发性糖尿病（原因未明确）这一类患者很少，无明显免疫异常特征，见于亚非某些种族。与HLA无关联，但遗传性状强。（二）、2型糖尿病1）以胰岛素抵抗为主伴有胰岛素相对缺

4、乏2）以胰岛素分泌缺陷为主伴有胰岛素抵抗——为主要致病机制（三）、妊娠糖尿病（GDM）1）怀孕前并无糖尿病病史，妊娠时发现或者发生的糖尿病；2）怀孕前已有糖尿病史者，称为糖尿病合并妊娠；（四）、其他特殊类型的糖尿病（1）胰岛β细胞功能基因异常1.第12号染色体，肝细胞核因子突变（HNF-1α）,以前称MODY3；2.第７号染色体，葡萄糖激酶基因突变，以前称　MODY2；3.第２０号染色体，肝细胞核因子突变（ＨＮＦ-4α），以前称MODY1；4.线粒体DNA突变5.其他（2）胰岛素作用基因异常1.A型胰岛素抵抗征2.Leprechaunis症

5、3.Rabson-mendenhall综合征4.Lipoatrpohic脂肪萎缩性糖尿病5.其他（四）、其他特殊类型的糖尿病（3）胰腺外分泌疾病所致继发性糖尿病1、胰腺炎2、胰腺创伤/胰腺切除术后3、胰腺肿瘤4、胰腺囊性纤维化5、血色病6、纤维钙化性胰腺病7、其他（4）药物和化学制剂诱导的糖尿病1、Vacor（兔毒、灭鼠优）2、Pentamidine（喷他眯抗病毒）3、Nicotinicacid（烟酸）4、糖皮质激素5、甲状腺激素6、Diazoxide7、β-受体激动剂8、Thiazides（噻嗪类）9、Dilantin（苯妥英）10、α-

6、干扰素11、尼古丁12、其他（四）、其他特殊类型的糖尿病（5）　内分泌疾病**（6）感染1、先天性风疹病毒感染2、巨细胞病毒感染3、其他（7）非常见型免疫介导性糖尿病1、“Stiff-man”综合征（僵人综合征）2、抗胰岛素受体抗体阳性3、其他（8）其他伴有糖尿病的遗传综合征临床分型1型糖尿病(5%)疾病特点或类型β细胞被破坏，常导致胰岛素绝对缺乏2型糖尿病(>90%)胰岛素抵抗及（或）胰岛素分泌缺陷妊娠糖尿病是在妊娠期间被诊断的糖尿病特异型糖尿病胰岛β细胞功能遗传性缺陷胰岛素作用遗传性缺陷胰腺外分泌疾病内分泌疾病药物或化学品所致糖尿病感染

7、所致不常见的免疫介导糖尿病其他与糖尿病相关的遗传综合征中国2型糖尿病防治指南（2010年版）三、病因和发病机制糖尿病的病因尚未完全阐明目前公认糖尿病不是唯一病因所致的单一疾病，而是复合病因的综合症，与遗传、环境因素、药物等有关大部分病例为多基因遗传病环境因素遗传因素免疫紊乱HLA基因-DR3和DR4病毒感染（柯萨奇）某些食物、化学制剂胰岛B细胞免疫性损害GAD、ICA、IAA等（+）1型糖尿病胰岛B细胞进行性广泛破坏达90%以上至完全丧失1型糖尿病其发生发展可分为6个阶段：第1期－遗传易感性第2期－启动自身免疫反应第3期－免疫学异常该期循环

8、中会出现一组自身抗体ICA:胰岛细胞自身抗体IAA:胰岛素自身抗体GAD:谷氨酸脱羧酶抗体GAD更具敏感性、特异性强、持续时间长，有助于区分1型和2型。第4期－进行性β细胞功能丧