全髋关节置换术后护理.ppt

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1、骨科一病区王彧全髋关节置换术的护理髋关节解剖组成：由股骨头、髋臼和周围软组织构成。髋关节特点髋臼深，周缘附有髋臼唇。关节囊厚而坚韧。股骨颈后面仅内侧2/3包在囊内，外侧1/3露于囊外。关节囊周围有韧带加强。关节囊内有股骨头韧带，它连于股骨头凹与髋臼横韧带之间，内含营养股骨头的血管。其运动幅度远不及肩关节，但具有较大的稳固性。人工全髋关节置换术（TotalHipReplacement,THR)通过植入人工全髋关节假体治疗髋关节疾患的外科技术，是成人髋关节成形术中最常见的方法，是近几年来发展最快的骨科分支之一。全髋关节置换术是把股骨头、

2、髋臼都替换，而半髋关节置换术是指仅更换股骨头。全髋关节置换术后（3个月内）引起关节脱位概率高。半髋置换术后易引起髋臼磨损。全髋关节置换术和半髋关节置换术的区别？全髋关节置换手术适应症原发性或继发性骨性关节炎骨无菌性坏死（如股骨头坏死等）某些髋部骨折（如股骨颈骨折，年龄＞65岁）类风湿性、创伤性关节炎良性和恶性骨肿瘤强直性脊柱炎引起的髋关节强直等全髋关节置换手术禁忌症髋关节或其他部位存在感染灶严重骨质疏松患者髋外展肌肌力丧失或不足青少年儿童或80岁以上慎重考虑全身状况差不能耐受手术者术前护理指导患深呼吸及有效咳嗽咳痰指导患者进行练习床

3、上活动一般准备术前常规检查化验心理护理一般准备内容体位护理病情观察引流管的护理疼痛护理并发症的护理功能锻炼指导术后护理病情观察持续吸氧、床边心电监护，严密观察意识、瞳孔及生命体征变化；观察并记录伤口渗血情况；观察患肢末梢血供、皮色皮温、感觉运动，足背动脉搏动及肿胀等情况。引流管的护理引流管妥当固定，防止管道受压、打折或脱出。引流瓶低于伤口水平线，避免倒流引起逆行性感染。观察引流液的颜色、性状、液量并准确记录。当引流量大于200ml/小时，必要时夹闭或将负压吸引改为正压，以减少出血量，24-48小时拔管。管道标识。严格执行无菌操作。体

4、位护理1平卧：功能位具体：患肢下垫一薄软枕，双腿间置定位枕，保持15°一30°中立外展位，足尖向上，防止髋内收、内旋体位护理2翻身：手术当日可向健侧翻身15°～20°具体：健腿在下略弯曲，伸直术侧髋关节，双腿间夹一软枕，必要时背部垫一R型枕pain1234疼痛护理舒适体位心理护理物理止痛药物止痛低糖膳食AB粉剂制剂自行配制D感染D并发症的护理BC其他FE压疮深静脉血栓（最常见）髋关节脱位（最常见）肺栓塞（最危险）血流瘀滞静脉壁损伤血液高凝状态DVT形成三大病因深静脉血栓（DVT)的观察及护理全下肢肿胀、发硬疼痛浅静脉怒张足背A减弱、

5、消失下肢DVT的四大临床表现2术后抬高患肢3早期功能锻炼1观察皮色皮温、感觉运动、肢体肿胀、血供、疼痛及有无胸闷胸痛、呼吸困难4预防性抗凝治疗：抗凝药物、气压泵深静脉血栓（DVT)的观察及护理肺栓塞的症状：DVT继发肺栓塞是该手术最常见的死亡原因，多发生在术后2～3周，突发胸闷、剧烈胸痛、紫绀、脉速，咯血，动脉血气分析提示低氧血症，应考虑为肺栓塞。肺栓塞的观察持续床边心电监护、吸氧，严密观察生命体征及病情变化。同时观察病人紫绀、胸闷、憋气、胸部疼痛有无改善，有无咳嗽及尿量等情况,及时准确记录24h出入量。遵医嘱抗凝、溶栓治疗。密切观

6、察各种药物的效果及副作用，如抗生素类引起各种反应、溶栓药引起出血现象、血管扩张药引起体位性低血压等。绝对卧床休息2—3周，保持大便通畅，避免用力排便增加腹腔压力，影响下肢静脉回流。保持呼吸道通畅，鼓励深呼吸、有效咳痰、雾化化痰。肺栓塞的护理关节脱位的表现及预防患者主诉腹股沟或臀部疼痛，双下肢不等长，骨突，活动障碍，X线片可见假体移位或骨折。原因：假体安置的位置不当、搬运的方法不妥、体位不当。避免过度的内收屈髋，术后2w内宜采用仰卧位，在两膝之间放一梯形枕，保持患肢外展中立位观察双下肢是否等长指导病人正确搬运病人指导病人正确翻身指导病

7、人正确功能锻炼并发症的护理提高病人机体抵抗力。合理使用抗生素。术后充分引流，以免局部血液瘀滞引起感染。注意观察局部有无红、肿、热、痛等急性炎症表现，有无持续或间断体温升高。肺部感染、泌尿系感染等，都应积极预防和处理。严格无菌操作。感染的预防及护理术后功能锻炼第1阶段术后1-2天，股四头肌、腓肠肌的等长收缩锻炼和踝泵运动，向心性肌肉按摩，防止关节僵硬及深静脉血栓的形成。第2阶段术后3-5天，直腿抬高、屈膝屈髋运动，屈髋不能＞90°髋关节伸直外展练习。从从从从术后6天-3个月从卧位到座位，坐位到站位、站位到行走的训练。训练日常生活自理能

8、力（穿裤、鞋、袜，长下床）。第4阶段第3阶段收缩大腿前方肌肉：用伸直下肢的方法，收缩大腿肌肉，每次维持5到10秒钟，在10分钟内做10次。肌肉收缩painpainpain踝部运动踝旋转运动painpainpain屈膝运动pain患肢外