肝血管瘤查房.ppt

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1、护理查房———肝血管瘤目录疾病相关知识病例介绍护理诊断及措施健康教育1疾病相关知识疾病相关知识肝血管瘤中最常见的多为肝海绵状血管瘤（cavernoushemangiomaoftheliver），是一种常见的肝脏良性肿瘤，常见于中年女性，多为单发，也可多发。左、右肝的发生率大致相等，肿瘤生长缓慢，病程长达数年以上。术前大多数病例都能得到确诊，绝大多数无症状，少数因肿瘤较大而出现肝区不适。疾病相关知识临床表现1、瘤体较小时无任何临床症状，常于体检作腹部B超时偶然发现。2、瘤体增大后的主要表现为：（1）腹

2、部不适，主要表现为上腹部隐痛或不适、厌食、恶心呕吐；（2）可长期发热、寒战和盗汗，类似肝脓肿。（3）肿瘤增大可压迫、推移邻近脏器，出现各种相应的症状，如吞咽困难、腹胀、腹痛、嗳气、黄疸和腹水等，孕妇可能影响分娩。疾病相关知识实验室检查1、血常规2、凝血功能3、肝肾功能检查4、甲胎蛋白（AFP）疾病相关知识影像学检查1.超声表现：显示肝内均质、强回声病变，边界大多清楚，或病变区内强回声伴不规则低回声，病变内可显示扩张的血窦。2.CT表现：（1）平扫：肝内低密度区，轮廓清楚，密度均匀或病变区内有更低密度

3、区，代表血栓机化或纤维分隔，少数可见到钙化。（2）增强扫描：①早期病变边缘显著强化呈结节状或“岛屿状”，密度与邻近腹主动脉相近，明显高于周围肝实质密度，持续时间超过2分钟。②随着时间延长，增强幅度向病变中央推近，而病变的低密度区相对变小。③延时扫描病变呈等密度或略高密度（平扫时病变内更低密度无变化）。疾病相关知识影像学检查3.同位素99mTC肝血池扫描及肝血管造影检查有助于肝血管瘤的诊断，表现为无肿瘤染色，边缘清楚锐利，血管瘤显影时间较长。4.MRI：T1图像呈低信号强度，T2弛豫时间延长，表现为高

4、信号强度组织。增强扫描是诊断肝血管瘤的重要方法，具有特征性表现，诊断正确率可在90％以上。疾病相关知识治疗手术切除是治疗肝血管瘤的最有效的方法。1、小的、无症状的肝血管瘤不需治疗，可每隔3～6个月做超声检查，以动态观察其变化。2、一般对肿瘤直径＞10cm，或直径5～10cm但位于肝缘，有发生外伤性破裂危险，或肿瘤虽小（直径3～5cm）而有明显症状者，可根据病变范围做肝部分切除或肝叶切除术。3、病变广泛不能切除者，可行肝动脉结扎术。2病历简介案例介绍徐洋，男，47岁，于2017-03-16入院，诊断：

5、右肝血管瘤主诉：中上腹疼痛半月现病史：患者入院半月前出现上腹部胀痛，无畏寒、发热，无呼吸困难，无腹胀、便血，无头晕、头痛及意识障碍等，遂于我院就诊。行CT检查提示右肝血管瘤，专科查体：皮肤巩膜无黄染，无肝脏蜘蛛痣，肝颈回流征阴性，无腹壁静脉曲张，无胃肠型及蠕动波，腹软，中上腹无压痛、反跳痛及肌紧张，我科门诊以右肝血管瘤收入院，自患病以来，饮食可，睡眠、精神可，自诉大便未解，小便正常，体重无明显下降。既往史：否认“肝炎、结核”等传染病病史,否认“高血压、冠心病”等慢性病病史，1+年前有“急性胰腺炎”病

6、史，否认食物及药物过敏史。既往有外伤史，否认输血史，预防接种史不详。个人史：无夜游史，不嗜烟，不嗜酒。家族史：家族中无同样患者。案例介绍入院查体：T：36℃P：84次/分R：20次/分BP：132/85mmHg入院评估：压疮评分22分，跌倒评分0分，导管评分0分，MEWS评分1分，BI评分100分，疼痛评分2分。心理社会评估：婚姻状况良好，配偶体健，家庭和谐，经济状况良好。案例介绍实验室检查：嗜酸性粒细胞数（EOS）：0.012×10^9/L。嗜酸性粒细胞率(EOS-R):0.002.活化部分凝血活

7、酶时间（ATPP):20.5s。阴离子间隙（AG）：6.70mmol/L。肌酸激酶（CK）：312U/L.影像学检查：CT：肝右后叶、肝左外叶分别见一团块稍低密度影，边界欠清，大者位于肝右叶，最大截面约7.2×4.5cm，增强扫描动脉期边缘强化，门静脉期渐近性强化；考虑血管瘤可能。肝左外叶及右前叶另见小结节影，可疑小血管瘤，胰腺体尾部体积增大，主胰管显示。3护理问题及措施护理问题及措施2017-03-16病员于今日入院，步入病房，精神可，稍感腹部疼痛不适，疼痛评分2分,自诉无过敏史及高血压、糖尿病病

8、史。P1：疼痛与肿瘤浸润有关护理目标：病员疼痛缓解或消失护理措施：1、根据病员疼痛程度，给予药物止痛：口服止痛药（如可普芬）、肌注止痛药（如曲马多、喷他佐辛）。2、嘱病员卧床休息，取舒适卧位。3、指导病员进行有节律的深呼吸，或转移注意力，达到放松和减轻疼痛的目的。效果评价：病员疼痛缓解护理问题及措施2017-03-26病员定于明日在全麻下行腹腔镜右肝血管瘤切除术，予以术前健康指导，禁饮禁食8小时，备皮、更换干净病员服,行仙必他皮试（-）。压疮评分22分,跌倒评分0分,