腹部纵切口立-8-字缝合预防脂肪液化效果观察.doc

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1、腹部纵切口立”8”字缝合预防脂肪液化效果观察摘要：目的探讨皮下脂肪立”8”字缝合对预防腹部纵切口因脂肪液化的效果。方法将皮下脂肪组织厚达5cm以上的患者200例，随机分为两组：观察组100例，采用立”8”字缝合皮下组织，对照组100例，采用传统缝合方法。结果观察在一期愈合率100%,显著高于对照组，无1例出现脂肪液化。术后平均住院日显著少于对照组。结论脂肪厚度达5cm以上的切口，采用立”8”字缝合皮下脂肪,可有效预防脂肪液化，值得临床推广。关键词：切口；脂肪液化；立8字缝合近年来，随着医疗技术的提高和光谱抗生素的广泛应用，手术切口的感染几率明显下降，但由于高频

2、电刀的广泛应用和肥胖人群的增加，术后发生脂肪液化的病例增多，切口脂肪液化是腹部术后常见的并发症之一，不仅增加患者的痛苦，而且会延长住院天数及增加经济负担。我院对腹部手术皮下脂肪厚度$5cm患者采用立”8”字缝合皮下脂肪的方法，有效地预防了脂肪液化的发生，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料自2010年开始，针对腹部手术皮下脂肪厚度25cm患者，随机分为两组，观察组100例，采用立”8”字缝合皮下组织，对照组100例，采用传统缝合方法。观察组平均年龄36.7±1.8岁，其中普通外科18例，妇产科82例，皮下脂肪平均厚度（6.4±1.7）cm。对照组平均年龄（3

3、8.1土2.3）岁，其中普通外科15例，妇产科85例，皮下脂肪平均厚度（6.9±2.0）cmo两组病例在年龄、皮下脂肪厚度等方面差异无显著性（P>0.05）。两组的平均手术时间差异没有显著性，皮下脂肪的切开均不使用电刀。两组病例均没有糖尿病、贫血、低蛋白血症等合并症。1.2方法观察组；立"8”字皮下脂肪缝合法：分四步:第一步：以1#可吸收缝合线从腹部纵切口右侧皮下进针，至同侧皮下脂肪厚度的1/2处出针；第二步：翻转针头，由对侧（左侧）皮下脂肪厚度的1/2处进针，紧贴腹直肌前鞘出针；第三步：第二步出针后直接进入右侧皮下脂肪，至1/2处（即第一步出针处）出针；第四

4、步：由第二步进针处进针,近皮下出针，打结。至此完成立”8”缝合。对照组；以1#可吸收缝合线采用传统缝合的方法间断缝合皮下脂肪。两组的皮肤层均采用3-0可吸收缝合线连续皮内缝合，无需拆线。2结果见表lo由表1可见，观察组100例，一期愈合100例，没有术口脂肪液化和感染病例发生，对照组一期愈合90例，8例岀现不同程度脂肪液化，2例术后术口感染，其中脂肪液化的8例中有1例因皮下脂肪液化导致脂肪层全层裂开，二期全层减张缝合。其余9例经对症处理后延期愈合。经统计学检验二者的一期愈合率的差异具有显著性。3讨论3.1切口脂肪液化的诊断腹部术口术后脂肪液化是腹部手术后常见的

5、并发症之一，脂肪液化的诊断目前尚无统一标准，一般认为具有以下表现者可诊断为切口脂肪液化：①术后术口出现渗液，多数患者无自觉症状，少数有切口处疼痛。挤压切口两侧皮下可见切口处有淡黄色油性液体渗出；②切口愈合不良，切口处皮下脂肪分离，切口中间可见渗液,无异味，显微镜下可见渗液中大量的脂肪滴；③切口无红、肿、热、痛，无脓性液体等炎症反应；④渗液涂片检查可见大量脂肪滴，连续3次培养无细菌生长［1］。3.2脂肪液化的机制术后切口脂肪液化的病理生理机制目前尚未明确［2］。大量临床研究证实，术后脂肪液化大致可由以下几种原因引起：①肥胖患者，由于腹部皮下脂肪肥厚致局部血运差，

6、使脂肪坏死液化；②皮下脂肪层使用电刀或不合理使用电刀，热损伤致脂肪大量坏死、液化；③切口未做好保护,暴露时间长,使脂肪组织分解液化；④手术操作粗暴,机械损伤致脂肪组织液化；⑤缝合不合理，缝合皮下脂肪层时两侧脂肪层未有效对合，留有死腔，使脂肪组织分解液化，形成较多的积液积存于皮下脂肪层，影响切口愈合；⑥合并代谢消耗性疾病，如糖尿病、低蛋白血症以及贫血等，影响细胞的合成，增加脂肪液化的危险性。其发生机制可能是由于电刀所产生的局部高温，使本身血运较差的肥厚脂肪组织变性、坏死，造成术后脂肪组织发生无菌性坏死，形成较多渗液，影响切口愈合［3］。同时由于热凝固作用使脂肪组

7、织内毛细血管栓塞、闭合，使本身血运较差的肥厚脂肪组织供应障碍进一步加重［4］；此外，切口未保护、暴露时间长、缝合不当留有死腔、机械作用如长时间挤压、钳夹等刺激下，容易发生分解反应，引起无菌性炎症反应，使脂肪组织发生液化。以上因素往往合并存在，所有脂肪液化常常是多因素导致的临床结局。3.3皮下脂肪立”8”字缝合对预防腹部纵切口因脂肪液化的效果针对术后腹部切口脂肪液化，治疗即发生，所以预防比治疗更重要。除了改善和纠正患者自身影响因素外，如何从手术操作技巧上减少术后脂肪液化的发生就显得尤为重要。本组报道的两组病例排除了年龄、脂肪厚度等患者自身因素和电刀使用及手术时间

8、等手术操作因素的影响。对观察组采用立”