组损病案分析(学生用).doc

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1、病案1:【病史摘要】患者，男性,57岁。10年起常感头昏头痛。当时检查发现血压在26.6/13.3kPa左右,经休息、治疗情况好转。5年前出现记忆力减退，心悸等症状，虽然治疗,效果不佳。近1年来出现劳力后呼吸困难，不能平卧，咳嗽及咳泡沫痰，双下肢水肿。近4刀来乂感下肢发凉，麻木。近儿天右脚疼痛难忍，不能活动，皮肤渐变黑，感觉消失。入院行截肢手术。术后心力衰竭，抢救无效死亡。【尸检摘要】心脏体积增大，重452克。左心室壁厚1.4cm,乳头肌增粗。四个心腔均扩张，尤左心室和左心房腔扩张明显。光镜见左心室肌纤维增粗、变长，细胞核拉长、染色深。主动脉、左冠状动脉、脑基底动

2、脉、右下肢胫前动脉内膜面均见散在的灰黄色或灰白色斑块隆起。右下肢胫前动管腔内有一灰黄色圆柱状物堵塞，与管壁粘连紧。双肺体积增大，色棕褐，质较硬韧。光镜见部分帅组织实变，肺泡壁扩张充血。肺泡腔内有淡红色液体和心衰细胞，肺泡隔和肺间质内有纤维组织增生伴含铁血黄素沉积。肝大，重1800克，切面红黄相间，似槟榔。光镜见肝屮央静脉及周围肝血窦扩张充血、出血，该区肝细胞数量减少，体积缩小。小叶周边部分肝细胞包浆内可见圆形空泡。肾肿大，色淡红。切面实质增厚，浑浊无光。光镜见肾近曲小管增大，管腔狭窄而不规则，上皮细胞体积增大，包浆丰富淡染，其内可见多数红色细小颗粒，核居屮。脾淤血

3、，体积增大，光镜见脾小体数H减少，脾屮央动脉管壁增厚，均质红染，管腔狭小、闭塞。红髓扩张、充血，纤维纽织增生，其内可见含铁血黄素沉积。右足背皮肤干燥、皱缩、发黑，与健康皮肤分解清楚，脑重1180克、脑沟加深，脑回变窄。【讨论】结合上述病史及尸解发现1、哪些器官发生了什么病变（做出诊断）？其发生原因各为什么？2、各器官病变有何联系（请用箭头联系）？病案2：【病史摘要】患者，男性，73岁。20年前偶然发现糖尿病，自觉无不适，仅有轻度的多饮、多食，空腹血糖增高，尿检阳性。经控制饮食和口服药物治疗，病情有明显好转，但以后因未坚持正规治疗病情时好时坏。10年前发现又患动脉粥

4、样硬化和冠心病，3年来病情逐渐加重，常有胸前区不适的心肌缺血症状，并因此两次住院治疗，1个月前有右脚拇趾末端麻木并渐失感觉，以后发展为局部脱水皱缩和色泽变黑褐。2日前心脏乂突然发病，诊断为急性心肌梗死，经抢救治疗无效，终导致心力衰竭死亡。2【重要及组织器官的病理检查】1、朕岛：朕岛体积和数H有轻度的减小和减少，B细胞减少明显，有些B细胞周围和毛细血管间看见淀粉样物沉积，造成血管和细胞分布稀疏。2、动脉：大、屮型动脉有明显的硬化性改变，特别是主动脉，其内膜看见不同程度的病变，既有浅黃色条纹和版块及板块，也有隆起于内膜、灰白色、质地较硬韧的纤维斑块的变化，有的内膜表而

5、有溃疡形成，在粥样斑块病灶的坏死、变性的组织屮看见有嗜碱性染色的颗粒状、无定形的沉积。3、心脏：冠状动脉有不同程度的粥样硕化性病变，特别是左冠状动脉前降支最为明显。在它的一条大分支处，看见一-血栓形成。左心室前壁心肌结构变得较正常模糊，而形成土黄色、干燥、失去正常光泽、质地较硬的变化。镜检心肌表而为包浆嗜酸性增强，细胞核消失，部分区域纤维的外形仍然可见，另些区域则相互融合成片。4、肝脏：肉眼可见体积轻度增大，色泽较正常微发黃，边缘也微变钝。镜下可见呈弥漫性分布的肝细胞内空泡样变化，有的以小叶屮心部分为严重，用苏丹III染色呈橘红色，部分肝细胞浆内有少量黃褐色颗粒状

6、色素沉积。5、肾脏：左肾屮部外缘处，可见一个lcmXlcni大小的凹陷区，该处色泽较周围略显灰白，质地稍硬，表而呈皱缩状，镜下无正常肾结构，代之以富于胶原纤维的结缔组织。【讨论】有病理检查屮发现哪些损伤性变化？分析其原因和演变过程。病案3：【病例摘要】患者男，37岁，以“规律性上腹痛二年，加重一-周”为主诉入院。查体：上腹部剑突下偏左有压痛。胃镜检查提示“胃窦部溃疡”o经给予甲氧咪呱等制酸剂和氢氧化铝凝胶等胃粘膜保护剂治疗，症状逐渐缓解，6周后复查胃镜见溃疡己愈合。【分析题】在胃溃疡愈合过程屮都有哪些组织的再生？其屮哪些组织的再生属完全再生？哪些是不完全再生？