[精品]帕瑞昔布钠用于胃癌根治术患者超前镇痛的临床研究.doc

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1、帕瑞昔布钠用于胃癌根治术患者超前镇痛的临床研究帕瑞昔布钠用丁胃癌根治术患者超前镇痛的临床研究【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2011)11-0246-01【摘要】目的:观察帕瑞昔布钠用于胃癌根治术患者超前镇痛的临床效果和不良反应。方法:选择ASAT-TT级择期行胃癌根治手术患者60例，随机分为帕瑞昔布钠组(P组n=30例)和对照C组n=30例)。P组在手术结束前30分钟时，给予帕瑞昔布钠40mg加入0.9%NaCl溶液4nil中静脉注射，C组给予0.9%NaCl溶液4ml静脉注射，两组麻醉维持均采用丙泊酚、瑞芬太尼、顺式阿曲库钱全凭静脉全身麻醉，术后均给予

2、舒芬太尼自控镇痛(PCA)o记录术后VAS评分和不良反应。结果：实验组VAS评分低于对照组(P<0.05)；不良反应的发生率组间比较差异无显著性(P>0.05)结论:帕瑞昔布钠超前镇痛联合舒芬太尼术后静脉自控镇痛效果更确切、完善。【关键词】帕瑞昔布钠；胃癌根治术;超前镇痛帕瑞昔布钠是选择性C0X-2抑制剂，既可抑制外周C0X-2的表达,发挥镇痛抗炎作用,又可抑制中枢C0X-2的表达来抑制痛觉超敏，具有外周、中枢双重镇痛作用[l]o本研究旨在观察单次静注帕瑞昔布钠超前镇痛对胃癌患者的有效性、安全性及不良反应。1资料与方法1.1一般资料:选择ASAI-II级择期行胃癌根治手术患者60例，排除心功能

3、不全、肝及肾功能不全、凝血功能不全、对传统的非箔体类抗炎药(NSATDs)药物禁忌者、慢性疼痛史、药物或乙醇滥用史以及在研究前30d内接受其他试验性药物者。将60例患者随机分为帕瑞昔布钠组(P组)30例和对照组30例。两组患者年龄、体重、手术时间、麻醉药用量方面比较，两组比较差异均无统计学意义(P>0.05)o1.2麻醉方法：患者入手术室开放上肢静脉，以咪呼安定0.05mg/kg>芬太尼1ug/kg>顺式阿曲库鞍1mg/kg、异丙酚1・5mg/kg静脉注射诱导插管。术中吸入1%~2%七氟烷维持麻醉，按需给予顺式阿曲库鞍。实验组于手术结束前30min将帕瑞昔布钠40mg用0.9%氯化钠注射液稀释

4、至10ml静脉注射；对照组于手术结束前30min静脉注射生理盐水10mlo1.3监测指标：(1)麻醉期间常规监测肌松、无创血压、心率(HR)、心电图(ECG)和血氧饱和度(Sp02)、呼气末二氧化碳分压(PETC02)o(2)采用10cm的视觉模拟量表(VAS)进行静息时疼痛评价，向患者充分介绍VAS的相关知识。术后8h内随访，记录相应的VAS值。0为无痛，10为强烈疼痛，1〜3为轻度疼痛，4、6为中度疼痛，7~10为重度疼痛。(3)记录术后不良反应，如恶心、呕吐、嗜睡、头昏、呼吸抑制等。1.4统计学方法：计量资料以均数土标准差(x±s)表示，采用t检验，计数资料采用乂2检验，P<0.05表示

5、差异有显著性。2结果2.1两组VAS评分比较见表1。2.2不良反应的情况：实验组头痛5例(16%)显著低于对照组的14例(47%)；恶心呕吐实验组(6.7%)发生率明显低于对照组(30%)；组间比较差异无显著性(P>0.05),见表2。3讨论外科手术创伤等伤害性刺激可导致大量炎性反应物质和致痛物质的释放，这些物质作用于外周和中枢感受器，使其敏感性增加、痛阈降低，从而导致痛觉过敏［2］。超前镇痛是指通过阻滞整个伤害性刺激过程屮疼痛信号的传递而达到阻止外周损伤冲动向屮枢的传递及传导的一种镇痛治疗方法。有多项研究表明，选择性C0X-2抑制剂在多种外科手疼痛治疗屮显示出了超前镇痛作用［3-4］。本研究

6、显示术脉注射帕瑞昔布纳取得了良好的镇痛效果，从VAS评分上看，实验组组各吋间段均低于对照组组，有统计学意义。另外，本研究中，两组在呼吸抑制和皮肤瘙痒等不良反应方面差异无统计学意义。在嗜睡、头晕和恶心呕吐方面帕瑞昔布钠组明显优于对照组。综上所述，帕瑞昔布钠超前镇痛应用于开腹胃癌根治术，术后镇痛效果确切，且不增加不良反应的发生率。参考文献[1]徐徳生，王国年，王玉•不同镇痛药物经静脉超前镇痛效应的观察[J]•临床麻醉学杂志，2005,21(3):168.[2]ReubenSS,EkmanEF,RaghunathanK,eta1.Theeffectofclooxygenase—2inhibition

7、onacuteandchronicdonor—sitepainafterspinal—fusionsurgery[J]・RegAnesthPainMed,2006,31(1):6[3]SolcaM.Acutepainmanagement:unmetneedsandnewadvancesinpainmanagement[J]・EurJAnaesthesiolSuppl,2002,25(1):3・[4