[精品][经典]高血压患者门诊治疗及血压控制情况调查.doc

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1、[经典]高血压患者门诊治疗及血压控制情况调查高血压患者门诊治疗及血圧控制情况调查【摘耍】目的调查某社区高血压患者的治疗及血压控制情况,为史有效地实施社区医疗行为模式提供参考。方法调查一段时间内所在社区门诊就诊的高血压患者服用降压药的情况和当天测得的血压,判断血压是否正常与用药类别、措施及联合用药等的关系。结果173例患者入选本调查，高血压病控制有效率63.6%o其中属于单一用药的占32.9%,属于联合用药的占26.6%,应用复方制剂16.8%,未正规长期用药23.7%,并以未正规长期用药的血压控制率最低。在单一用药屮以利尿剂、B-受体阻滞剂、血管紧张索转换酶抑制剂(AC

2、ET)的血压控制率较低。结论高血压患者应坚持长期合理用药；对利尿剂、受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACET)补多联合用药或使用复方制剂。社区医院应加大有效的社区健康教育，对高血压的防治，既耍以“指南”为根本，更耍结合具体实际，制定出切实有效的治疗方案，在现有使用的药物中探索个体化合理用药。❷【关键词】高血压；药物治疗；社区医疗高血压病是一种临床常见的疾病，1991年我国高血压病普查结果显示其患病率为13.19%[l]o长期血压升高可损害心、脑、肾、血管等重要器官，导致脑血管意外、冠心病、和肾功能衰竭等疾患,是一种严重危害人类健康的主要疾病。近年来高血压的发病率仍呈

3、增高趋势，而由其造成的致死、致残率已成为全球范圉内重大公共卫生问题。如何加强高血压的防治，已成为各级医务人员的课题和责任。本调查研究以长沙某社区门诊为单位，分析高血压患者用药治疗和控制的情况，为更有效地实施社区医疗行为模式提供有价值的参考。❷1资料与方法❷1・1一般资料2004年1月至2006年12月，在长沙市第七医院某社区综合门诊就诊的高血压患者173例。男性84例（48.6%）,女性89例（51・4%）,年龄25-84（59.7±9.8）岁。以上均符合1999年10月WHO的高血压病诊断标准（SBPM140mmHg和DBPM90mmHg）o❷1.2方法由社区门诊医生

4、对患者进行询问诊测，以血压高和有高血压病史的患者作为调查对象。每个高血压患者都不被重复地列入,且短期内换药换方式的也不计入。❷1.3统计学分析采用描述性统计分析，统计数值以均数土标准差（x±s）表示，计量资料比较应用t检验，计数资料的比较用x²检验，（P〈0・05）为差异有统计学意义。❷2结果❷2.1调查时患者正在服用药物的情况与血压控制的关系，见表lo2.2单一用药的具体例数与用药种类与血压控制正常的情况，见表2。❷2.3联合用药主要有利尿剂+ACEI、利尿剂+ARB、利尿剂+0-受体阻滞剂、利尿剂+钙拮抗剂、钙拮抗剂+ACEI、钙拮抗剂+ARB

5、,钙拮抗剂+B-受体阻滞剂的联合等。其中使用了利尿剂的27例，占联合用药（二联用药37例，二联以上用药9例共计46例）的58.7%（27例/46例）；使用了钙拮抗剂的21例，占联合用药45.7%（21例/46例）；使用了ACEI39・1%（18例/46例）；使用了B-受体阻滞剂32.6%（15例/46例）;使用TARB17・4%（8例/46例）。联合用药中,血压控制正常的有40例（二联33例，二联以上7例共计40例），血压控制有效率达87.0%（40例/46例）。固定配比复方制剂有北京降压零号10例、复方罗布麻8例、复方地巴II坐氢氯囈嗪胶囊、复方降压片复方降压胶囊等，

6、以前两种为多,其血压控制有效率达75.9%（22例/29例）。2・4药物的不良反应调查发现，药物的不良反应ACEI可见引起咳嗽的2例；在服用钙拮抗剂的患者中，出现的不良反应有头痛、踝部水肿、心率增快和面部潮红，其中以硝苯地平反应明显；服用0-受体阻滞剂的患者主要不良反应是心率减慢，有2例出现明显乏力。令3讨论❷2.1药物治疗是高血压病长期综合治疗的重要措施，治疗目标是使高血压患者血压达到正常水平，从而达到保护靶器官，降低心脑血管发病和死亡的危险。本调查患者的药物治疗总体上基本遵循了JNC-7［2］及我国高血压防治指南［3］的要求，在用药选择上，没有拘泥于首选某种药物进行

7、降压的观念。在联合用药上，也基本遵循了循证医学的基础理论。ACEI主要用于合并心脏疾病、糖尿病等患者；利尿剂中以曝嗪类利尿剂应用广泛，主要用于大多数无合并症或充血性心力衰竭、老年单纯收缩期高血压患者，或者与其他类型的降血压药品合用。❷1.2本调查高血压病总控制率为63.6%,反映出主动前来就诊的这部分高血压患者的血压控制率，在该社区该段时间内要高于美国2000年31.0%的控制率［4］,也高于我国2002年的6.1%的总控制率［5］。❷1.3使用联合用药(二联89.2%、二联以上77.8%)和复方制剂(75.9%)的高血压控制率，高于单一