肺癌常见化疗方案.ppt

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1、肺癌常见的的化疗方案及化疗药物使用王彦霞2019-3肺　癌世界上严重威胁人类健康与生命的恶性肿瘤在多数国家发病率呈明显升高趋势已经居于恶性肿瘤发病率和死亡率的第一位肺癌的治疗手术治疗药物治疗放疗支持治疗按组织病理学分类1）非小细胞肺癌（NSCLC)非鳞状细胞癌（包括腺癌、大细胞癌、其他细胞类型）鳞状细胞癌2）小细胞肺癌（SCLC)与小细胞癌相比非小细胞癌癌细胞生长分裂较慢,扩散转移相对较晚。非小细胞肺癌约占所有肺癌的80%，约75%的患者发现时已处于中晚期，5年生存率很低。1）非小细胞肺癌治疗方案期

2、别IAIBIIIIIAIIIA可手术IIIA不可手术IIIBⅣ治疗方案手术手术+辅助化疗手术+辅助化疗镜下N2手术+辅助化疗新辅助化疗+手术+辅助化疗化放疗加巩固化疗争取手术辅助化疗化放疗加巩固化疗生物靶点治疗化疗为主生物靶点治疗非小细胞肺癌的药物治疗非小细胞肺癌的药物治疗包括化疗和分子靶向药物治疗。化疗分为，应当严格掌握临床适应征。姑息治疗对于手术后复发，转移或就诊时不能切除的部分晚期肿瘤，为了使肿瘤缩小、稳定，以争取长期及维持辅助治疗部分癌症在采取有效的局部治疗（根治手术或放疗）后所使用的化疗、

3、内分泌及靶向治疗。新辅助治疗在手术或放疗前使用化疗、内分泌及靶向治疗，以其缩小局部肿瘤，清除或抑制可能存在的微转移灶从而改善预后，提高手术切除率。分子靶向治疗肺癌常见的基因突变靶点EGFR：是一种跨膜受体，与细胞增殖、转移和凋亡等种信号传导通路有关外显子（19缺失突变、外显子21点突变、外显子18点突变和外显子20插入突变）ALK:早作为间变性大细胞淋巴瘤的一个亚型被发现，并因此得名。ALK融合基因阳性的NSCLC患者已经被定义为NSCLC的另一种特殊疾病亚型ROS1:独特的受体酪氨酸激酶，与ALK

4、高度同源PD-L1:细胞程式死亡-配体1，在肿瘤细胞、T淋巴细胞、抗原呈递细胞表达靶向治疗汇总EGFR+NSCLC患者：一线治疗为阿法替尼、厄洛替尼、吉非替尼、奥希替尼，后续治疗为奥希替尼；ALK+NSCLC患者：一线治疗为克唑替尼，后续治疗为克唑替尼、色瑞替尼、阿雷替尼；ROS1+NSCLC患者：一线治疗为克唑替尼；PD-L1阳性大于等于50%且EGFR、ALK、ROS1阴性或未知：pembrolizumab（是一种新型治疗癌症的药物。药品名称Keytruda外文名称pembrolizumab）靶

5、向治疗在Ⅳ期非小细胞肺癌中的作用越来越受肯定，药物的穿透性和毒性也越来越好患者的体能状态评分PS评分分级体力状况0正常活动1症轻状，生活自在，能从事轻体力活动2能耐受肿瘤的症状，生活自理，但白天卧床时间不超过50%3肿瘤症状严重，白天卧床时间超过50%，但还能起床站立，部分生活自理4病重卧床不起5死亡全身化疗的适应证为：PS评分≤2，重要脏器功能可耐受化疗，对于SCLC的化疗PS评分可放宽到3，靶向治疗的可放宽至4。10化疗常用化疗药物培美曲塞吉西他滨紫杉醇多西他赛长春瑞滨贝伐单抗依托泊苷顺铂卡铂奈

6、达铂洛铂非小细胞肺癌的化疗（1）一线药物治疗。含铂两药方案为标准的一线治疗；有条件者，在化疗基础上可联合抗肿瘤血管药物。对一线治疗达到疾病控制（CR+PR+SD）的患者，有条件者可选择维持治疗。（2）二线药物治疗。二线治疗可选择的药物包括多西紫杉醇、培美曲塞以及靶向药物EGFR-TKI。（3）三线药物治疗。可选择靶向治疗或进入临床试验。一线全身治疗方案一、腺癌、大细胞肺癌（PS0-1）●贝伐单抗/卡铂/紫杉醇●贝伐单抗/卡铂/培美曲塞●贝伐单抗/顺铂/培美曲塞●卡铂/白蛋白结合型紫杉醇●卡铂/多西他

7、赛●卡铂/依托泊苷●卡铂/吉西他滨●卡铂/紫杉醇●卡铂/培美曲塞●顺铂/多西他赛●顺铂/依托泊苷●顺铂/吉西他滨●顺铂/紫杉醇●顺铂/培美曲塞●吉西他滨/多西他赛●吉西他滨/长春瑞滨二、腺癌、大细胞肺癌（PS2）●卡铂/白蛋白结合紫杉醇●卡铂/多西他赛●卡铂/依托泊苷●卡铂/吉西他滨●卡铂/紫杉醇●卡铂/培美曲塞●吉西他滨/多西他赛●吉西他滨/长春瑞滨●白蛋白结合型紫杉醇●多西他赛●吉西他滨●紫杉醇●培美曲塞三、鳞状细胞癌化疗方案鳞状细胞癌（PS0-1）●卡铂/白蛋白结合紫杉醇●卡铂/多西紫杉醇●卡

8、铂/吉西他滨●卡铂/紫杉醇●顺铂/多西紫杉醇●顺铂/依托泊苷●顺铂/吉西他滨●顺铂/紫杉醇吉西他滨/多西他赛吉西他滨/长春瑞滨鳞状细胞癌（PS2）●白蛋白结合紫杉醇●卡铂/白蛋白结合紫杉醇●卡铂/多西他赛●卡铂/依托泊苷●卡铂/吉西他滨●卡铂/紫杉醇●多西他赛●吉西他滨●紫杉醇吉西他滨/多西他赛吉西他滨/长春瑞滨1.在组织学非鳞癌患者中，与顺铂/吉西他滨相比，顺铂/培美曲塞有优越的疗效和较低的毒性。2.在组织学鳞癌患者中，与顺铂/培美曲塞相比，顺铂/吉西他滨有优越的疗