肺癌化疗方案规范

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1、胸外科肺癌分期术后辅助治疗规范和推荐化疗方案2013年1月制定并试运行2009年第七版肺癌分期标准原发肿瘤（T）Tx未发现原发肿瘤，或者通过痰细胞学或支气管灌洗发现癌细胞，但影像学及支气管镜无法发现。T0无原发肿瘤的证据。Tis原位癌。T1肿瘤最大径≤3cm，周围包绕肺组织及脏层胸膜，支气管镜见肿瘤侵及叶支气管，未侵及主支气管。T1a肿瘤最大径≤2cm，T1b肿瘤最大径>2cm，≤3cm。T2肿瘤最大径>3cm，≤7cm；侵及主支气管，但距隆突2cm以外；侵及脏胸膜；有阻塞性肺炎或者部分肺不张，不包括全肺不张。符合以上任何一个条件即归为T2。T2a肿瘤最大径>3cm，≤5cm

2、，T2b肿瘤最大径>5cm，≤7cm。T3肿瘤最大径>7cm；直接侵犯以下任何一个器官，包括：胸壁(包含肺上沟瘤)、膈肌、膈神经、纵隔胸膜、心包；距隆突<2cm（不常见的表浅扩散型肿瘤，不论体积大小，侵犯限于支气管壁时，虽可能侵犯主支气管，仍为T1），但未侵及隆突；全肺肺不张肺炎；同一肺叶出现孤立性癌结节。符合以上任何一个条件即归为T3。T4无论大小，侵及以下任何一个器官，包括:纵隔、心脏、大血管、隆突、喉返神经、主气管、食管、椎体；同侧不同肺叶内孤立癌结节。区域淋巴结（N）Nx区域淋巴结无法评估。N0无区域淋巴结转移。N1同侧支气管周围及(或)同侧肺门淋巴结以及肺内淋巴结有

3、转移，包括直接侵犯而累及的。N2同侧纵隔内及(或)隆突下淋巴结转移。N3对侧纵隔、对侧肺门、同侧或对侧前斜角肌及锁骨上淋巴结转移。远处转移（M）MX远处转移不能被判定。M0没有远处转移。M1远处转移。M1a胸膜播散（恶性胸腔积液、心包积液或胸膜结节）以及对侧肺叶出现癌结节（许多肺癌胸腔积液是由肿瘤引起的，少数患者胸液多次细胞学检查阴性，既不是血性也不是渗液，如果各种因素和临床判断认为渗液和肿瘤无关，那么不应该把胸腔积液考虑入分期的因素内，病人仍应分为T1～3）。M1b肺及胸膜外的远处转移。TNM分期0TisN0M0IA T1a～1bN0M0IBT2aN0M0IIAT2bN0M

4、0，T1a～1bN1M0，T2aN1M0IIB T2bN1M0，T3N0M0IIIA T4N0～1M0，T3N1M0，T1～3N2M0IIIBT4N2M0，任何T分期N3M0IV任何T分期任何N分期M1a～1b肺癌术后辅助治疗术后辅助化疗辅助化疗原则1.Ⅱ期以上病理分期的患者，如果身体条件允许，术后常规给以辅助化疗2.ⅠB期患者在如下情况下可化疗：1)低分化癌（包括神经内分泌癌）2)侵犯脉管3)楔形切除4)肿瘤>4cm5)脏层胸膜受累6)Nx。治疗时机：术后3周-4周开始辅助化疗。化疗方案：一线选择NP，GP方案或根据药敏基因检测结果选择。原则上应用含铂两药方案化疗周期：一般

5、用4-6个周期功能状态（performancestatus,PS）评分标准Karnofsky评分法（KPS，百分法）100正常，无症状及体征，无疾病证据90能正常活动，但有轻微症状及体征80勉强可进行正常活动，有某些症状或体征70生活可自理，但不能维持正常生活或工作6060有时需人扶助，但大多数时间可自理，不能从事正常工作5050需要一定的帮助和护理，以及给以药物治疗4040生活不能自理，需要特别照顾及治疗3030生活严重不能自理，有住院指证，上不到病重2020病重，完全失去自理能力，需住院给以积极支持治疗1010病危，临近死亡00死亡Zubrod-ECOG-WHO（ZPS，

6、五分法）0正常活动1症状轻，生活自理，能从事情体力活动2能耐受肿瘤的症状，生活自理，但白天卧床时间不超过50%3肿瘤的症状严重，白天卧床时间超过50%，但还能起床站立，部分生活自理4病重卧床不起5死亡意义：多项肿瘤临床试验证实，PS评分0-1分时，辅助治疗能够使肿瘤患者获益，当PS评分>2时，患者多不能受益。所以客观评价PS评分，仅对PS≤2时可使用辅助化疗。非小细胞肺癌术后推荐化疗方案1、GP（标准方案）生理盐水100ml+地塞米松5mgvd每日一次生理盐水100ml+托烷司琼5mgvd每日一次生理盐水250ml+顺铂75mg/m2vdd1（需水化或分成3~5天输入）生理盐

7、水100ml+吉西他滨1000mg/m2vdd1+d8(可酌减)每3周为一个周期。4个周期。2、NP生理盐水100ml+地塞米松5mgvd每日一次生理盐水100ml+托烷司琼5mgvd每日一次生理盐水250ml+顺铂75mg/m2vdd1（需水化或分成3~5天输入）生理盐水250ml+长春瑞滨25mg/m2vdd1+d8(需要中心静脉置管)每3周为一个周期。4个周期。3、DP化疗前一天开始口服地塞米松4mg，2/日，连续3天（可用阿赛松8mg，2/日代替）化疗当日：生理盐水100ml+地塞米松5mgvd