颅内钙化性病变.ppt

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1、颅内钙化性病变李霞松果体、脉络丛断面解剖基底节区可见对称性钙化，绝大多数出现在40岁以上，无神经系统异常表现，钙化灶较小，CT值多不超过100Hu。1、松果体钙化：位于四叠体池中线区，颅内最常见的生理性钙化之一。（1）钙化的松果体是否偏离中线，明显偏离中线时应仔细观察有无早期松果体区肿瘤。（2）松果体团块太大，直径超过10mm时，应怀疑松果体区肿瘤。（3）10岁以下儿童出现松果体钙化时，应警惕有松果体区肿瘤存在。（4）6岁以下大于1cm钙化斑应视为病理性。一、生理性钙化Ｉ度：仅CT发现钙化；Ⅱ度：CT明显钙化，平片

2、无异常所见；Ⅲ度：CT明显钙化，平片隐约可见；Ⅳ度：CT、平片均见明显钙化。松果体区钙化分四度松果体区钙化2、脉络膜丛钙化：主要见于侧脑室三角区，钙化呈圆形或不规则形，多数情况下脉络膜丛钙化为双侧对称性。3、大脑镰旁钙化：常见于大脑镰前部，多沿大脑镰走形的线状，也可局部钙化较著，呈梭形或球形，少数可呈大脑镰多发结节状钙化，6岁以前不会发生。4、基底节钙化：40岁以上正常人中，颅脑CT扫描时发现基底节区钙化也很正常，通常双侧比较对称，但也可不对称，以苍白球钙化最为常见。5、小脑齿状核钙化：呈对称性钙化。二、病理性钙化

3、能造成脑内钙化的病理性因素很多，常见原因有肿瘤，炎症，先天性疾病，脑血管病和甲状旁腺功能低下等。根据钙化的形态和分布特点，在分析钙化原因时可将分为五种情况来考虑：1）脑实质内多发、结节样钙化时颅内感染性病变钙化的特点，除感染性疾病外，还应考虑到结节性硬化。2）脑实质内双侧、片状、弥漫性钙化是代谢性疾病和内分泌疾病颅内钙化的特点（诊断时还需要考虑生理性钙化和家族性疾病引起的钙化，如Fahr’s综合症、恶病质综合症等）。3）条样、脑回样、铁轨样、圆点状钙化是血管性疾病钙化的特点，包括动静脉畸形、脑三叉神经血管瘤病等。4

4、）脑肿瘤钙化：绝大多数表现为肿瘤内部分钙化，其特点为异常密度或信号的肿瘤背景下有各种形态、程度和范围的钙化存在。少数肿瘤可完全钙化，主要见于脑膜瘤。5）其他没有特点的钙化。（一）感染性疾病：1、TORCH综合症：TORCH综合症是病毒或原虫感染脑组织引起脑炎。主要发生于胚胎期或分娩过程中，故又称先天性宫内感染或先天性TORCH感染。CT：脑实质内多发散在的结节样钙化。TORCH综合症结节性硬化相同点临床表现均有智力障碍CT：均表现为脑实质内多发散在结节样钙化，钙化均可位于双侧侧脑室周围室管膜下。不同点较结节性硬化钙

5、化结节小，常伴脑萎缩，多见于新生儿，系宫内感染其他部位同时有肿瘤存在，如视网膜错构瘤、肾脏错构瘤、脾脏血管瘤等，一般不合并脑发育畸形。CMV（巨细胞病毒）2、脑囊虫病：颅内多发、散在、结节样钙化，钙化通常较小，较圆，且大小均匀，数目视原囊虫病灶多数而异，少者单发或仅数个，多者可弥漫性分布于整个脑实质。3、脑结核病：靠近颅底部鞍区附近出现散在钙化斑点。脑内结核瘤早期，中线干酪样坏死区可出现斑点状钙化，增强扫描时周围呈环状强化，与病灶中心点状高密度钙化，构成典型的结核瘤的“靶样征”，是识别结核瘤的重要证据；晚期，整个结

6、核瘤可出现钙化，呈结节状，也可仅其壁部分出现钙化，呈断续之环状或蛋壳状。结合临床、结核病史及脑脊液化验结果有助于鉴别诊断。4、脑包虫病：以在脑实质里形成巨大囊肿为特征，囊壁可出现壳状钙化完整或不完整，或囊壁出现结节样钙化，囊壁钙化的出现有助于与囊壁无钙化的颅内囊性病变区别，如神经上皮囊肿、蛛网膜囊肿。5、脑肺吸虫病：脑肺吸虫病晚期，病灶区可出现钙化，且常为蛋壳样钙化，以多分壳样钙化聚集在一起最为典型。（二）代谢性疾病和内分泌性疾病很多代谢性疾病和内分泌性疾病可引起钙、磷代谢异常，所以可以表现有颅内钙化，其特点是双侧

7、、片状、弥漫性分布。1、甲状旁腺功能低下①临床表现：与低血钾有关，主要表现有癫痫发作、注意力不集中、记忆和定向障碍、白内障、皮肤粗糙。②生化检查特点：血清钙降低，血清磷增高。③CT表现：钙化多位于基底节区，呈双侧对称性。图1男性患者，33岁，脑组织可见多发钙化，双侧基底节区、小脑齿状核、大脑皮层下及皮髓交界区多发对称斑片状高密度钙化影。双侧尾状核头部的钙化呈“鸟嘴对话”状。图2、3为同一患者，女性，19岁。可见广泛脑组织钙化，双侧尾状核头部的对称钙化呈“鸟嘴对话”状，大脑皮髓交界区钙化呈弧形，且凹面朝外。①②③甲状

8、旁腺功能低下钙化有一定的特征性，双侧尾状核头部的钙化呈“鸟嘴对话”状，大脑白质交界区呈弧形，且凹面朝外。2、假性甲状旁腺功能低下（PHP）假性甲状旁腺功能低下常发生于儿童和青少年，脑内钙化与甲状旁腺功能低下相似，诊断主要依靠临床及生化检查。图示：双侧基底节区及额、顶、枕叶等多处高密度影3、继发性甲状旁腺功能亢进常表现为硬脑膜广泛钙化，如大脑镰、小脑幕等。基底