教学讲稿颅内钙化课件

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1、颅内钙化颅内钙化病理生理以钙沉积为主，其它如铝、砷、钴、铜、钼、铁、铅和锰等金属也可以沉积。主要沉积在小动、静脉血管壁及血管周围间隙。伴神经元退化和胶质细胞增生。具体机制不明确，考虑为慢性进展性代谢性和炎性反应过程；有研究认为沉积可能是对血管外碱性粘多糖蛋白复合物聚集的反应或是血管壁功能和结构异常导致血液成分外泄继而诱发物质的沉积颅内钙化的诊断钙化是颅内最常见的征象之一钙化是颅脑CT和MRI检查的常见征象CT扫描对颅内钙化的显示和确定明显优于MRI检查钙化在CT平扫时呈很高的密度，CT值超过10

2、0HU可以确定为钙化生理性钙化颅内钙化可出现在正常脑组织中正常老年人中，脑内基底节区和其他部位的血管壁可出现轻度钙化主要为双侧尾状核头、苍白球、松果体、小脑齿状核、大脑镰的钙化，双侧对称，老年人多见脉络丛钙化最常见的生理性钙化。钙化发生率随年龄的增加而增加，50岁时发生率可高达75％以上。一般年龄小于3岁是不会有脉络丛钙化的！主要出现在侧脑室中，很少发生在第三、四脑室内。钙化灶可为点状，呈圆形或不规则形。钙化通常是双侧对称脉络丛钙化影像松果体钙化约75％正常成人在CT扫描时显示有松果体钙化直径通

3、常为3～5mm以下情况考虑异常：肿瘤？(1)松果体钙化大于12mm。(2)钙化的松果体明显偏离中线。(3)松果体钙化发生在10岁以下的儿童松果体钙化影像松果体硬脑膜钙化硬脑膜钙化常见于中老年人大脑镰钙化多沿大脑镰走行而呈线状，也可表现为梭形或球形的局灶性钙化。硬脑膜钙化影像基底节钙化钙化灶常对称，但也可不对称。这种原发性的基底节钙化明显地表现为与年龄相关一般仅限于苍白球，无神经症状注:如果基底节钙化出现在30岁以下时，应警惕病理性钙化基底节钙化影像小脑齿状核钙化后颅凹内的小脑齿状核也可出现钙化，

4、但齿状核钙化比基底节钙化少见。可同时伴有或不伴有幕上的钙化。钙化通常呈弥漫模糊无定形状或呈小点状性质同基底节钙化小脑齿状核钙化影像病理性钙化钙化特点多发、散在、结节样钙化------颅内感染性病变和结节性硬化双侧片状、弥漫性钙化------代谢性、内分泌性疾病，生理性钙化，家族性疾病条样、脑回样、铁轨样、圆点状钙化------血管性疾病钙化脑肿瘤钙化：异常密度或信号的肿瘤背景下有各种形态、程度和范围的钙化存在。少数肿瘤可完全钙化主要见于脑膜瘤。病理性钙化临床表现生理性颅内钙化通常无症状，病理性颅

5、内钙化的临床表现决定于原发病的性质(脑肿瘤、血管性异常、炎性病变及代谢异常等)。基底节钙化(特发性或继发性)通常是无症状性，但有些患者可能出现异常运动(舞蹈症、手足徐动症、肌张力障碍等)和帕金森样症状(肌强直、运动减少等)；小脑钙化患者可出现小脑征；在某些患者中，还可出现认知功能障碍。对原发疾病的治疗有时可使颅内钙化减轻或消失。病理性钙化分类1.肿瘤性2.血管性3.感染性4.先天性及遗传性5.代谢性及其他原因肿瘤性的病理性钙化肿瘤性的病理性钙化任何颅内肿瘤均可出现钙化肿瘤有无钙化对特定部位肿瘤的

6、定性诊断很有帮助，如：鞍区颅咽管瘤钙化常见，而鞍区垂体瘤几乎不会发生钙化；确定肿瘤内钙化的另一个意义在于判断肿瘤的良恶性，一般来说良性肿瘤容易钙化，而恶性肿瘤钙化少见星形胶质细胞瘤少突胶质细胞瘤室管膜瘤脑膜瘤松果体区肿瘤松果体畸胎瘤松果体细胞瘤鞍区肿瘤以颅咽管瘤钙化最常见，尤其是儿童颅咽管瘤，钙化可高达80%以上鞍区肿瘤内发生钙化是提示颅咽管瘤的重要征象鞍区垂体瘤、胶质瘤、生殖细胞瘤、错构瘤、转移瘤一般不发生钙化或钙化罕见颅咽管瘤血管性的病理性钙化---条样、脑回样、铁轨样、圆点状钙化血管瘤右颞

7、叶海绵状血管瘤左侧出血软化灶并左颞叶岛叶萎缩颅内动脉瘤若动脉瘤形成血栓，动脉瘤璧常出现弧形或环形钙化，这种特殊形态的钙化是CT平扫时确定诊断的重要征象动静脉畸形发生钙化比较常见，钙化主要与血栓形成和反复出血有关，钙化可呈团块状或许多血管条样钙化血肿引起的钙化右额顶硬膜下血肿右额硬膜外血肿感染性疾病的病理性钙化脑结核病结核性脑膜炎患者后期，约半数在靠近颅底部鞍区附近出现散在钙化斑点，这种钙化灶的发现是其与其他细菌性脑膜炎区别的主要依据。脑内结核瘤早期，中心干酪样坏死区可出现斑点状钙化，增强扫描时周

8、围呈环形强化，再加上中心点状高密度钙化，构成典型的结核瘤的“靶样征”，是识别结核瘤的重要证据；晚期，整个结核瘤可出现钙化，呈结节状，也可仅其壁部分出现钙化，呈断续之环状或碎之蛋壳状。脑结核瘤靶样征脑囊虫病慢性期脑囊虫死亡以后，囊液逐渐被吸收，囊虫被机化，最后出现钙化，除符合颅内感染性疾病多发、散在、结节样钙化的一般特征外，且通常较小，较圆，且大小均匀，数目视原囊虫病灶多少而异，少者单发或仅数个，多者可弥漫性分布于整个脑实质。脑囊虫病脑包虫病脑包虫病以在脑实质里形成巨大囊肿为特征，囊壁可出现壳状钙