深静脉血栓的预防.ppt

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1、团结奉献求实进取内容1.静脉血栓栓塞、深静脉血栓、肺栓塞定义2.形成原因3.预防措施4.临床表现与诊断5.非手术治疗护理要点什么叫深静脉血栓，你了解吗？静脉血栓栓塞症（venousthromboembolism)血液在静脉内不正常地凝结，使血管完全或不完全阻塞，属静脉回流障碍性疾病［3］。包括两种类型：深静脉血栓形成（deepveinthrombosis，DVT）肺栓塞（pulmonarythromboembolism，PE）静脉血栓栓塞症在不同部位和不同阶段的两种临床表现形式。基本概念静脉血栓栓塞（VTE，VenousThrombo

2、embolism)深静脉栓塞（DVT,DeepVenousThrombosis）肺栓塞（PE,PulmonaryEmbolization）深静脉血栓（DVT)概述是指血液在下肢深静脉系统内不正常凝结，堵塞管腔，导致静脉回流障碍的一种疾病。可发生于全身各部位静脉，以下肢深静脉为多深静脉血栓形成下肢近端（腘静脉或其近侧部位）深静脉血栓形成是肺栓塞血栓栓子的主要来源预防深静脉血栓形成可降低发生肺栓塞的风险深静脉血栓（DVT)概述以下肢多见上肢深静脉血栓较少见，可继发于静脉炎和导管留置术后。DVT的并发症肺栓塞肺动脉高压深静脉瓣膜受损静脉反流

3、血栓后综合征（PTS）严重影响病人的生活质量导致高额的医疗费用！肺栓塞指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支导致的肺循环和呼吸功能障碍疾病，是围手术期死亡的重要原因之一美国每年约50~60万人患有肺栓塞，其中住院患者为30万例，其中5万人死于PE，诊断为PE的病人50%以上死于1年内；病死率达10%；幸存下来的病人中，1%发展为肺动脉高压；PE在美国是第三位常见的死亡原因，仅次于缺血性心脏病及脑卒中。发生PE若不及时抢救，大部分患者在30min内死亡；早期预防、早期发现、早期治疗是降低VTE发病率和病死率的关键。住院患者大约1%

4、死于PE90%PE患者血栓来自下肢静脉80%PE患者起病时无临床症状2/3PE患者死亡在2小时内发生沉寂的“杀手”肺栓塞血栓后综合征（PTS）是DVT潜在的远期并发症，能导致下肢静脉溃疡甚至是截肢。血栓后综合征（PTS）可表现为：水肿、疼痛、硬化、皮下组织功能受损。约有1/3的患者在初次DVT发生后的5年内发生PTS.团结奉献求实进取为什么会形成血栓？血栓形成三要素--Virchow三联症团结奉献求实进取血流缓慢血管壁损伤高凝状态血栓的常见原因①静脉血栓栓塞症病史②急性心梗③大手术④充血性心衰⑤年龄⑥制动⑦肿瘤⑧怀孕⑨肥胖⑩雌激素⑪严

5、重创伤⑫血液学紊乱⑬中风瘫痪⑭中心静脉导管Virchow三联症：血流缓慢、血管壁损伤、高凝状态血流缓慢血管壁损伤高凝状态流行病学美国每年约50~60万人患有肺栓塞，其中住院患者为30万例，其中5万人死于PE，诊断为PE的病人50%以上死于1年内；病死率达10%；幸存下来的病人中，1%发展为肺动脉高压；PE在美国是第三位常见的死亡原因，仅次于缺血性心脏病及脑卒中发生PE若不及时抢救，大部分患者在30min内死亡；早期预防、早期发现、早期治疗是降低VTE发病率和病死率的关键怎样预防？三大防栓措施防栓措施1.基础预防（1）保护下肢静脉（2）

6、早期功能锻炼（3）有效抬高患肢：患肢高于心脏水平20度---30度。（4）正确补液（5）卧床期间多饮水1500ml/L，进食低盐、低脂、高蛋白、高维生素易消化饮食，戒烟酒。2.物理预防（1）踝泵运动（2）梯度压力袜（3）各类型充气压力泵3.药物预防利伐沙班片低分子肝素钙钠注射液防栓措施--1.基础预防（1）保护下肢静脉：术中轻巧操作，避免静脉内膜损伤，规范使用止血带，避免下肢穿刺。（2）常规进行静脉血栓知识宣教，鼓励病人勤翻身，早期功能锻炼（裸泵运动+股四头肌静力收缩），深呼吸及咳嗽动作（3）有效抬高患肢：患肢高于心脏水平20度---

7、30度。（4）正确补液：术中和术后适度补液，避免脱水，血液黏度增加。（5）饮食护理，卧床期间多饮水1500ml/L，进食低盐、低脂、高蛋白、高维生素易消化饮食，戒烟酒。基础预防物理预防药物预防防栓措施--物理预防踝泵运动梯度压力弹力袜（GCS）充气加压泵：间歇充气加压装置（IPC）+足底静脉泵（VFP）等基础预防物理预防药物预防物理预防--1.踝泵运动流程一组动作完成。稍休息后再次进行下一组动作。反复地屈伸踝关节，最好每个小时练习5分钟，一天练5-8次。髌骨不能被左右移动为标准保持膝关节伸直非常重要髌骨不能被左右移动为标准物理预防--

8、2.梯度压力袜梯度压力袜这种袜子带有压力，而且压力有梯度的改变。有5个压力，脚踝处、腿肚处、膝关节处、大腿远端、大腿近端。从远心端到近心端压力逐渐降低。但膝关节处压力特殊，因为后方有大血管，压力过高宜引起“止血带”效应。