内分泌常用实验室检查.ppt

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1、内分泌疾病实验室检查第一节有关糖尿病的检查一、口服葡萄糖糖耐量试验（OGTT）二、胰岛素释放试验三、C肽释放试验四、谷氨酸脱羧酶（GAD）抗体五、胰岛细胞抗体（ICA）检查六、胰岛素自身抗体（IAA）测定七、尿微量白蛋白测定1.禁食12-14小时，早晨空腹采抗凝静脉血2ml，测血糖，口服75克葡萄糖（溶入200-300ml水中），3-5分钟内全部服完，记录开始服糖时间，在服糖后2小时（2小时的血糖值是诊断糖耐量异常或糖尿病的重要指标）采抗凝静脉血2ml，测血糖，必要时可采服糖后第1、3、4小

2、时的血。一、口服葡萄糖糖耐量试验（OGTT）2．正常参考值：空腹静脉血浆血糖﹤6.1mmol/L服糖2小时静脉血浆血糖﹤7.8mmol/L3．注意事项和影响因素：⑴试验中禁用茶、咖啡、食物和乙醇，禁烟，可站立、慢走和端坐，不能激烈活动。⑵对糖代谢有影响的主要药物包括噻嗪类利尿剂、β受体阻断剂、口服避孕药、甲状腺激素、烟酸、利福平和水扬酸等，试验前应停用3天以上，正在服用糖皮质激素者不适于作糖耐量试验。一、口服葡萄糖糖耐量试验（OGTT）⑶病人无急性疾病和影响试验的慢性疾病，每天至少摄入

3、碳水化合物150g，3天以上。⑷如已诊断糖尿病，可不作该试验（除非为作胰岛素或C肽释放试验）。⑸儿童服葡萄糖按每公斤体重1.75g计算，总量不超过75g。⑹血糖测定采用葡萄糖氧化酶法，血清与血浆血糖无明显差别，采血后应尽早测血糖，不要超过3时，否则血糖会降低。⑺根据WHO糖耐量试验要求，葡萄糖应是75g无水葡萄糖或82.5g含一分子水的葡萄糖。⑻由于受体内吸收等因素的影响糖耐量试验的结果重复性较差。一、口服葡萄糖糖耐量试验（OGTT）2．试验方法：⑴采用75克葡萄糖法同糖耐量试验。

4、⑵采用馒头餐法，空腹采静脉血后，吃2两馒头（100克面粉）3．正常参考值（化学发光免疫测定法）：空腹胰岛素6－27mIU/L，胰岛素浓度在服糖后（或馒头餐后）0.5-1小时达高峰，可比空腹胰岛素浓度高数倍至10倍，3小时后降至接近正常水平。二、胰岛素释放试验4．注意事项和影响因素：⑴如已确诊为糖尿病，为了解胰岛功能可考虑用馒头餐试验，⑵对糖耐量试验有影响的药物和疾病同样会影响胰岛素释放试验。⑶试验当天早上不能使用降糖药物和胰岛素。⑷有些药盒不能区分胰岛素原和胰岛素原裂解产物，注射外源

5、性胰岛素产生的胰岛素抗体可干扰胰岛素测定。⑸正在使用胰岛素的病人，特别是中长效胰岛素，会影响测定结果（测定值包括了内源性和外源性胰岛素），应测定C-肽水平。⑹糖尿病人的胰岛β细胞功能受糖尿病类型、体重、病程和血糖高低等因素的影响。二、胰岛素释放试验5．临床意义和应用：⑴用于了解胰岛β细胞的功能，协助糖尿病的分型和指导治疗。典型1型糖尿病胰岛素分泌曲线低平，2型糖尿病胰岛素分泌与病程、体重和血糖高低关系密切，病程短、肥胖和血糖控制好者，胰岛素分泌曲线有一定峰值，但峰值后延。病程长、

6、消瘦和血糖控制差者，胰岛素分泌曲线低平。⑵用于胰岛β细胞瘤的诊断，胰岛β细胞瘤病人有空腹低血糖和不适当增高的胰岛素水平。⑶胰岛素自身免疫综合征时胰岛素水平较高，体内同时存在胰岛素自身抗体。二、胰岛素释放试验1．原理：同胰岛素释放试验。2．试验方法：⑴75克葡萄糖法见糖耐量试验。⑵馒头餐试验见胰岛素释放试验。⑶胰高血糖素刺激试验，胰高血糖素可刺激胰岛β细胞分泌胰岛素，其方法如下，清晨空腹静脉注射1mg胰高血糖素，在注射前和注射后6分钟采静脉血测血糖和C肽水平。三、C肽释放试验3．正常参

7、考值（化学发光免疫测定法）：空腹C肽298－1324pmol/L，⑴正常人采用75克葡萄糖法或馒头餐试验，C肽浓度在服糖后（或馒头餐后）0.5-1小时达高峰，可比空腹C肽浓度高3-5倍，3小时后降至接近正常水平。⑵胰高血糖素刺激后C肽峰值在6分钟左右。4．注意事项和影响因素：⑴见胰岛素释放试验。⑵胰高血糖素刺激试验禁用于对其成分过敏者和疑有肾上腺腺瘤者，空腹血糖＜7mmol/L时试验结果不好分析，胰高血糖素刺激试验与75克葡萄糖法或馒头餐试验比较重复性好、时间短和不受慢性高血糖的影响

8、。三、C肽释放试验5．临床应用与分析：⑴了解胰岛β细胞的分泌功能,协助糖尿病的分型,特别是正在使用胰岛素的病人。⑵帮助指导用药和胰岛素的使用，有报告认为胰高血糖素刺激后C肽水平＜600pmol/L时应考虑用胰岛素治疗。三、C肽释放试验1．原理：GAD抗体是1型糖尿病自身免疫反应的重要抗体，检测GAD抗体有助于1型糖尿病的诊断、预测和预防。2．采血方法：不抗凝静脉血2ml。3．正常参考值（酶联免疫吸附分析法）：GAD抗体＜1.00阴性＞1.0