缺氧林岷目录.ppt

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1、第九章缺氧林岷目录一、缺氧的概念及常用的血氧指标二、缺氧的类型、原因和发病机制三、缺氧时机体的功能代谢变化四、影响机体对缺氧耐受性的因素（自学）五、氧疗与氧中毒一、缺氧的概念及常用的血氧指标1.概念：当组织供氧不足或用氧障碍时，组织的代谢、功能及形态结构发生异常变化的病理过程。2.常用的血氧指标（1）氧分压（Partialpressureofoxygen，PO2）：正常值：PaO2：13.3KPa（100mmHg）PvO2：5.33KPa（40mmHg）（2）氧容量（Oxygenbindingcapacity，CO2max）：正常值：20ml/dl（1.34ml/g×15g/dl）（3）

2、氧含量（Oxygencontent，CO2）：CO2=Hb实际携氧量+物理溶解的O2正常值：CaO2：19ml/dlCvO2：14ml/dl（4）动-静脉氧含量差（动-静脉氧差）：血液弥散给组织的氧量，间接反映组织摄取、利用氧的能力。CaO2—CvO2=5ml/dl（5）氧饱和度（Oxygensaturation，SO2）：取决于氧分压，与氧分压之间呈氧离曲线（ODS）的关系。CO2-溶解的氧量SO2=×100%CO2max正常值：SaO2：95%SvO2：70%（6）P50：反映Hb与O2亲和力的指标。正常值：26～27mmHg2,3-DPG↑H+↑CO2↑温度↑2,3-DPG↓H+↓

3、CO2↓温度↓P50氧100饱80和60度40%202.675.338.0010.713.3氧分压(kpa)氧合血红蛋白解离曲线及其影响因素二、缺氧的类型、原因和发病机制（一）低张性缺氧（hypotonichypoxia）1.定义：PaO2↓2.原因：吸入气氧分压过低外呼吸功能障碍静脉血分流入动脉3.血氧变化特点与组织缺氧的机制血氧变化特点：PaO2↓SaO2↓CaO2↓CO2max正常动-静脉氧差↓或正常（慢性缺氧）组织缺氧的机制：血液与组织之间氧分压差↓氧弥散速度↓CaO2↓弥散给组织的氧量4.紫绀（cyanosis，发绀）：①概念：毛细血管中脱氧血红蛋白平均浓度≥5g/dl，皮肤粘

4、膜呈青紫色。②紫绀与缺氧之间的关系（二）血液性缺氧（hemichypoxia）1.定义：Hb量或质改变，或Hb结合的氧不易释出2.原因：①贫血：最常见。②CO中毒：机制：＊CO中毒者皮肤、粘膜呈樱桃红色③高铁血红蛋白血症：HbFe2+氧化剂HbFe3+·OH＊高铁血红蛋白呈咖啡色或青石板色。＊肠源性紫绀：定义。④Hb与氧的亲和力异常增强3.血氧变化特点与组织缺氧的机制血氧变化特点：PaO2、SaO2：正常CO2maxCaO2：↓或正常动-静脉氧差：↓组织缺氧的机制：（三）循环性缺氧（circulatoryhypoxia）1.定义：组织的有效血液灌流量减少2.原因：全身性、局部性3.血氧变

5、化特点与组织缺氧的机制血氧变化特点：动-静脉氧差：↑组织缺氧的机制：单位时间内流过毛细血管的血量减少＊休克或心衰易累及肺，常合并低张性缺氧（四）组织性缺氧（histogenoushypoxia）1.定义：组织细胞利用氧障碍2.原因：①细胞中毒：如氰化物中毒CN-+Cytaa3Fe3+Cytaa3Fe3+·CN-，致呼吸链中断，生物氧化不能进行。②其它：组织严重水肿、线粒体损伤、呼吸酶合成障碍3.血氧变化特点动-静脉氧差↓三、缺氧时机体的功能代谢变化（一）代偿性反应1.呼吸系统：PaO2＜8kpa时，外周化学感受器受刺激→呼吸加深加快→肺泡通气量增加、静脉血回流增加。2.循环系统：①心输出

6、量↑：心率↑、心肌收缩性↑、静脉回流↑②血液重分布：保证心、脑血供③肺血管收缩：维持V/Q适当比值机制：缺氧a、缩血管物质生成增加：CA、AgⅡ、TXA2、ET（内皮素）、LTs（白三烯）等b、肺血管平滑肌对Ca+通透性Ca+内流④毛细血管增生3.血液系统：①骨髓造血功能增强，红细胞增多：促红素↑②氧离曲线右移：2，3-DPG合成增加，分解减少。4.组织细胞的适应性变化①细胞利用氧的能力增强②无氧酵解增强③肌红蛋白增加④低代谢状态（二）功能代谢障碍1.缺氧性细胞损伤（hypoxiacelldamage）：①细胞膜的变化：通透性↑a、Na+内流细胞水肿b、K+外流细胞内缺钾合成代谢障碍细胞

7、外钾↑高钾血症c、Ca2+内流钙超载线粒体摄Ca2+↑ATP生成障碍激活磷脂酶膜磷脂分解膜结构受损使XD转变为XO氧自由基生成↑②线粒体的变化③溶酶体的变化2.呼吸功能障碍：急性低张性缺氧肺水肿PaO2＜4kpa时导致中枢性呼吸衰竭3.循环功能障碍：长期严重缺氧高原性心脏病、肺心病、贫血性心脏病4.中枢神经系统：四、影响机体对缺氧耐受性的因素（自学）（一）代谢耗氧率（二）机体的代偿能力五、氧疗与氧中毒（一）氧疗：低张性缺氧的效果最好