IABP培训.ppt

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1、主动脉内球囊反搏泵IABP的历史主动脉内球囊反搏（Intra—aorticballoonpump，IABP）是一项临床上极为有用的治疗手段，其基本概念是在1953年由Kantrowitz提出来的。1968年首次用于心源性休克病人的救治，证实了其临床效果。在此技术应用的早期，需要外科医生直接切开股动脉来置入，应用受到一定的限制。1.主动脉内球囊反搏理论主动脉内球囊反搏泵是历史最久，已被广泛接受的左心室辅助装置。基本原理：通过股动脉在左锁骨下动脉以远1~2cm的降主动脉处放置一个体积约40ml的长球囊。

2、主动脉瓣关闭后，球囊被触发膨胀，导致主动脉舒张压增高，使心输出量和舒张期冠脉的灌注增加。在收缩期前球囊被抽瘪，使左室的后负荷降低，心脏做功降低，心肌耗氧量降低。球囊的具体放置位置MVO2供应-IAB(球囊)充盈需求-IAB(球囊)放气供应需求使用IAB的主要思路主动脉内球囊反搏泵(IABP)---Indications(适应症)1、Refractoryventricularfailure顽固性(难治的)左心室衰竭2、Cardiogenicshock心原性休克3、Unstablerefractor

3、yangina顽固的不稳定心绞痛4、Impendinginfarction急性心梗主动脉内球囊反搏泵(IABP)---Indications(适应症)5、Mechanicalcomplicationsduetoacutemyocardialinfarction,i.e.,ventricularseptaldefect,mitralregurgitationorpapillarymusclerupture由复杂的机械性损伤如心室隔膜穿孔、二尖瓣返流、乳状肌撕裂等引起的急性心肌梗死。6、Ischemia

4、relatedintractableventriculararrhythmias局部缺血引起的难治的室性心律不齐主动脉内球囊反搏泵(IABP)---Indications(适应症)7、Cardiacsupportforhighriskgeneralsurgicalpatientsandcoronaryangiography/angioplastypatients为高危外科及冠脉搭桥的病人提供心脏辅助。8、Septicshock败血性休克。9、Weaningfromcardiopulmonarybyp

5、ass脱离体外循环机。主动脉内球囊反搏泵(IABP)---Indications(适应症)10、Intraoperativepulsatileflowgeneration手术过程中产生脉动血流。11、Supportforfailedangioplastyandvalvuloplasty为高难的血管成形术和瓣膜更换术病人提供辅助。12、外科手术后的低心排；13、高危病人（心功能低、左主干病变、严重三支病变），术前预防性使用IABP。主动脉内球囊反搏泵(IABP)---Contraindications

6、(禁忌症)1、Severeaorticinsufficiency主动脉疾病，如夹层及主动脉瓣关闭不全者勿用！2、Abdominaloraorticaneurysm腹主动脉或主动脉有动脉瘤者勿用！3、Severecalcificaorta-iliacdiseaseorperipheralvasculardisease腹主动脉钙化严重或外周血管病变者勿用！主动脉内球囊反搏泵(IABP)---Contraindications(禁忌症)4、Sheathlessinsertionwithsevereobes

7、ity,scarringofthegroin,orothercontraindicationtopercutaneousinsertion过度肥胖及腹股沟有瘢疤病人必须带鞘插入！有经皮插入禁忌症者勿用！PTCA中主动脉球囊反搏1.高危PTCA，准备等级：a准备好主动脉内球囊反搏，贴好心电图电极b预防性地在左股动脉放置6F动脉鞘c插入主动脉球囊反搏，但低频率搏动。2.PTCA中发生心肌缺血引起血液动力学紊乱，急诊插入主动脉球囊反搏。3.PTCA失败,插入主动脉球囊反搏,为手术做准备.4.PTCA治疗急

8、性心机梗死.5.多处静脉桥的PTCA、支架，不稳定的血栓性病变，插入主动脉球囊反搏以增加冠脉血流。球囊反搏泵的脱机标准临床标准：组织灌注好：尿量>30ml/小时,精神状况改善,四肢温暖,无心衰(无锣音,无S3),无恶性心律失常血液动力学标准心脏指数>2.0L/(min.m2);MAP>70mmHg,已经停止或用少量升压药;心率<110次/min切迹点平均压收缩压PulsePressure舒张压12010080收缩期舒张期mmHg动脉压力波形舒张期球囊增压冠脉灌注有辅