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1、传染性非典型肺炎北京中医药大学东方医院感染科孙利红【概述】传染性非典型肺炎，又称严重急性呼吸综合征（SARS）是由SARS冠状病毒（SARS-CoV）引起的呼吸道传染病临床上以发热、头痛、肌肉酸痛、乏力、干咳为特征，严重者出现气促或呼吸窘迫，病死率较高【病原学】一、形态SARS-CoV属冠状病毒科冠状病毒属，直径60～120nm，包膜上有放射状排列的花瓣样或纤毛状突起，形似王冠，与经典冠状病毒相似四、结构外膜蛋白S蛋白负责病毒与细胞的黏附、膜融合及诱导中和抗体。E蛋白对病毒的装配发挥关键作用。M蛋白在病毒包膜的组装及核心的稳定方面起重要作用核衣壳N蛋白与病毒RNA上的包装信号序

2、列结合，导致螺旋形核衣壳的形成七、抵抗力室温24℃条件下存活时间较长随温度升高抵抗力下降各种消毒方式可被灭活【流行病学】一、传染源病人是最主要的传染源症状明显者传染性较强超级传播显性感染为主动物？－果子狸、蝙蝠等二、传播途径近距离呼吸道飞沫传播气溶胶传播手接触传播目前尚不能排除粪便、尿液传播的可能性泪液、汗液等体液传播不确定尚无经过血液途径、性途径传播和垂直传播的流行病学证据尚无证据表明苍蝇、蚊子、蟑螂等媒介昆虫可以传播SARS-CoV三、人群易感性人群普遍易感病例主要集中在15～59岁年龄组，占85.29%高危人群SARS症状期病人的密切接触者医护人员和病人家属从事SARS-

3、CoV相关实验室操作的工作人员果子狸等野生动物饲养销售的人员四、流行特征这次流行发生于冬末春初有明显的家庭和医院聚集发病现象主要流行于人口密度高的大城市2002年11月～2003年7月30日，29个国家报告临床诊断病例8098例，死亡774例,病死率9.6%中国大陆发病5327例，死亡349例，病死率6.55%中国两岸三地发病和死亡病例数分别占全球总数的92%和88%2004年出现散发和实验室感染SARS病例，未出现大的流行【临床表现】一、潜伏期：通常限于2周之内，一般2～10天二、临床症状：主要有以下三类1.发热及相关症状：常以发热为首发和主要症状，体温一般高于38℃，呈持续

4、性高热，伴有畏寒、肌肉酸痛、关节酸痛、头痛、乏力。早期退热药可有效,进展期退热药难以控制高热2.呼吸系统症状：咳嗽少见，为干咳，少痰，可有胸闷，严重者渐出现呼吸加速、气促，甚至呼吸窘迫。常无上呼吸道卡他症状3.其他方面症状：部分病人有腹泻、恶心、呕吐等消化道症状三、体征：肺部体征常不明显，部分可闻及少许湿啰音，或有肺实变体征。偶有局部叩浊、呼吸音减低等少量胸腔积液的体征1．早期病初的1～7天急起发热，体温高于38℃，多伴有头痛、关节肌肉酸痛、乏力等，部分可有干咳、胸痛、腹泻等，少有上呼吸道卡他症状肺部体征：多不明显，部分可闻少许湿啰音X线胸片：发病第2天即可出现肺部阴影，平均4

5、天，病程7天内95%以上出现肺部影像改变四、分期2．进展期病程的8～14天，个别更长发热及感染中毒症状持续存在，肺部病变进行性加重，表现为胸闷、气促、呼吸困难，活动后明显X线胸片：肺部阴影发展迅速，且常为多叶病变。少数（10%～15%）出现ARDS而危及生命3．恢复期进展期过后体温渐下降，症状缓解，肺部病变开始吸收，多数经2周左右的恢复可达出院标准，肺部阴影的吸收需较长时间少数重症病人可能在相当长的时间内遗留限制性通气功能障碍和肺弥散功能下降，多可在出院后2～3个月内逐渐恢复【辅助检查】白细胞计数：多数在正常范围，部分减低，晚期因使用激素或合并细菌、真菌感染可升高，中性粒细胞百

6、分比也随之升高淋巴细胞计数：多数绝对值减少，有细胞形态学变化。绝对值<0.9×109/L可作辅助诊断指标部分有贫血和血小板减少一、血常规二、血液生化检查可有肝、心、肾功能受损的相应实验室检查表现肝功能：最常见，可有ALT升高、血清白蛋白下降心肌酶谱：部分有乳酸脱氢酶、肌酸激酶及其同工酶等升高少数血清铁降低肾功能：重型可有血清肌酐、尿素氮、尿酸的升高电解质紊乱：用激素可引起，尤其是发生低钾血症血气分析：最重要的实验室检查项目。可有血氧分压、血氧饱和度降低，重者血清pH值早期多升高呈碱中毒改变，晚期发生代谢性酸中毒三、分子生物学检查1.SARS-CoVRNA应用PCR方法，符合下列

7、三项之一者为检测结果阳性⑴至少需要两个不同部位的临床标本检测阳性（例如鼻咽分泌物和粪便）⑵收集至少间隔2天的同一种临床标本送检检测阳性（例如2份或多份鼻咽分泌物）⑶在每一个特定检测中对原临床标本使用两种不同方法，或从原标本新提取RNA开始重复PCR检测阳性2.PCR检测结果的确认：⑴使用原始标本重复PCR试验⑵在第二个实验室检测同一份标本四、血清学检查1．SARS-CoV特异性抗原N蛋白检测用于感染早期辅助诊断。阳性结果要密切结合临床指征及其他测定结果进行综合分析检测，阴性结果也不能完全排除