冠心病之心绞痛的护理查房.ppt

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1、冠心病之心绞痛护理查房武汉大学人民医院心内科徐进一、什么是心绞痛心绞痛是一时性冠状动脉供血不足，导致心肌暂时性缺血、缺氧引起的发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合征。（1）诱因体力活动、情绪激动、饱餐、迎风、受寒等（2）部位胸骨中、上段后方心前区，常放射至左肩、左肩尺侧达无名指和小指，少数可达咽喉、颈、背、上腹部等（3）性质为压迫性不适或为紧缩、压榨、堵塞、窒息感等（4）持续时间多为1~5min，最多不超过15min（5）缓解因素舌下含服硝酸甘油可在几分钟内缓解（6）体征心绞痛发作时，病人面色苍白、出冷汗、心率增快，可有血压升高二、典型心绞痛特点三、心绞痛的分型稳定型心绞痛：多在体力活动时

2、发病，有明显诱因（过劳、激烈运动、情绪激动）不稳定型心绞痛：包括初发型、恶化型及自发性心绞痛。可导致心肌梗死或猝死。发病与冠A粥样硬化斑块改变，冠A张力增加和血栓形成有关。可逐渐恢复为稳定型。四、心绞痛严重度的分级Ⅰ级：一般体力活动不受限，如步行、登楼，仅在强、快或长时间劳力时发生Ⅱ级：一般体力活动轻度受限，快步、饭后、寒冷或刮风中、精神应激或醒数小时后步行或登楼、步行两个街区以上、登楼一层以上和爬山均引发心功能分级（NYHA分级）Ⅲ级：一般体力活动明显受限，步行1~2街区、登楼一层均引发Ⅳ级：一切体力活动都引起不适，静息时就可发生治疗原则：改善冠状动脉的血液供给，减少心肌的耗氧量，同时治疗动

3、脉粥样硬化。五、心绞痛的治疗（一）1.一般治疗消除或避免诱发因素，如过重体力劳动、情绪激动、饱餐等，积极治疗及预防高血压、高血脂、过度肥胖等2.控制发作（1）立即就地休息（2）药物治疗硝酸甘油片0.3~0.6mg舌下含服；硝酸异山梨酯5~10mg舌下含服；对不稳定型心绞痛可用硝酸甘油5~10mg或欣康20mg加入250~500ml液中缓慢静脉滴注，QD五、心绞痛的治疗（二）五、心绞痛的治疗（三）3.预防发作（1）硝酸酯类消心痛、欣康等（2）β受体阻滞剂倍他乐克、阿替洛尔等。但是：支气管哮喘、重度心功能不全、显著心动过缓者不宜用（3）钙离子拮抗剂拜新同、合心爽（4）抑制血小板聚集药物如拜阿司匹林

4、，阿司匹林等4.冠状动脉血运重建术（1）PTCA（2）冠状动脉内支架植入术（3）外科手术主要是施行主动脉—冠状动脉旁路移植术（CABG），即冠状动脉搭桥术五、心绞痛的治疗（四）六、心绞痛的护理（一）1.胸痛的护理（1）观察胸痛的诱因、疼痛发生的部位、性质、程度、持续时间及发作时和发作后的生命体征、心电图的变化（2）安置病人在安静舒适的环境中卧床休息；嘱病人应摄入低热量、低脂、低盐饮食，少量多餐（3）疼痛发生时给予气2~4L/min吸入（4）发作时遵医嘱应用硝酸酯类药物，告之舌下含服及药物的副作用（5）稳定病人的情绪，多巡视病人，慰问、关心他们，使他们舒心六、心绞痛的护理（二）2.活动无耐力的护

5、理（1）注意监测病人的生命体征以及心率心律病人对活动的感受，有无不适反应（2）提供安静整洁舒适的休养环境，温度湿度适宜。给予高蛋白、高维生素、易消化饮食（3）根据病人身体状况和活动时的反应，确定活动的持续时间和频率。指导患者在活动中如有不适，应停止活动并休息，立即告知医护人员（4）指导病人坚持动静结合，以增加心肌的侧支循环和防止血栓性静脉炎等（5）在病人活动耐力可及的范围内，鼓励病人尽可能自理，说服其家属给予理解和支持六、心绞痛的护理（三）3.知识缺乏的护理（1）观察病人活动与休息、心理及饮食状况（2）保持病室安静、整洁、空气流通、温度与湿度适宜，嘱病人不适应该卧床休息，给予低热量、低脂、低盐

6、饮食、避免过饱（3）向病人解释治疗、休息、劳累、情绪变化及饮食对本病的预后关系六、心绞痛的护理（四）4.焦虑的护理（1）了解别人的需要，帮助病人解决问题；多与病人进行简单直接的沟通交流，建立良好的护患关系，以评估和记录焦虑的程度和因素（2）鼓励病人表达自己的心理感受，给予情感支持，使其保持良好的乐观情绪（3）鼓励家属多与病人交谈，告知其情绪变化对疾病的不良影响；要配合医护人员的治疗护理（4）在进行治疗护理或检查时，应多询问病人有无不适或需求；并将检查结果以适当的方式告诉病人六、心绞痛的护理（五）5.潜在并发症：心肌梗死的护理（1）密切观察病人病情变化，当发现患者有胸痛时，遵医嘱持续进行心电监测

7、，观察心电图变化；定期抽查监测心肌酶和肌钙蛋白变化（2）迅速建立静脉通道，保持输液通畅，及时、准确应用药物。用药后注意观察有无过敏反应、出血等副作用及药物的疗效（3）稳定病人的情绪（4）病人急性期卧床休息，病情稳定后有计划地进行活动，告之活动时的注意事项病例介绍病人基本资料姓名：王化龙性别：男年龄：62岁民族：汉籍贯：湖北罗田文化程度：高中婚否：已婚入院方式：步行入院时间：2010—06—14主诉