血液吸附20160816.ppt

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1、血液吸附河北医科大学第四医院肾内科张俊霞CONTENT血液吸附疗法概述血液吸附分类血液灌流适应症及操作血液灌流并发症及处理前言01前言前言白细胞---红细胞---血小板---LDL(不良胆固醇)胆固醇---IDL---HDL(良性胆固醇)---IgM免疫球蛋白---IgG---IgA白蛋白蛋白胆红素维生素尿素氮肌酸内酰胺糖电解质水血细胞血浆分子量大分子量小血液透析血液滤过血液灌流单重血浆置换双重血浆置换免疫吸附血液细胞吸附血液净化技术是把患者血液引至体外并通过一种净化装置，除去其中某些致病物质净化血液达到治疗疾病的目的。它主要包括血液透析、血液

2、滤过、血液透析滤过、血液灌流、血浆置换、免疫吸附、腹膜透析等。内毒素细胞因子、炎症介质血液净化的原理置换02血液吸附疗法概述吸附疗法的概念吸附疗法指将患者血液引流出体外，经过吸附剂的吸附作用清除各种致病因子，达到血液净化的一种治疗方法。血液灌流是最早广泛应用的吸附疗法，主要用于清除尿毒症毒素（如肌酐、中分子物质）、药物和毒物、抗体及免疫复合物、内毒素、胆红素、ß2微球蛋白等。随着吸附剂和血液净化方式的发展，吸附疗法概念越来越广。王质刚主编《血液（浆）吸附疗法》吸附的原理吸附特性物理吸附化学吸附吸附力范德华引力化学键吸附热10-20kJ/mol1

3、00-500kJ/mol活化能一般不需要有的需要，有的不需要吸附速率较快需要活化能的较慢选择性无选择性有选择性吸附稳定性不稳定，易解吸比较稳定吸附层单分子层或多分子层单分子层可逆性可逆一般不可逆1.物理吸附和化学吸附2.生物亲和吸附生物分子能够区分结构和性质非常相近的其他分子，选择性与其中某一分子相结合。利用生物分子间的这种特异性结合作用的原理进行的吸附过程称为亲和吸附。亲和吸附特点：效率高、特异性强，再生条件苛刻。王质刚主编《血液（浆）吸附疗法》特异性吸附和非特异性吸附常用吸附剂广谱吸附剂：依靠吸附剂携带的电荷和孔隙，非选择性的吸附带相反电荷

4、的物质和分子大小与之相应的物质，如活性炭、树脂、碳化树脂、阳离子型吸附剂等。特异性吸附剂：利用高度特意的抗原-抗体或有特定物理化学亲和力的物质（配基）结合在吸附材料（载体）上，用于清除血浆中或劝学中特定物质。常用吸附剂---活性炭结构及性能：球状、柱状、纤维状大表面积（1000m2/g）、多孔（大孔径＞500A0）、中孔（20－500A0）、小孔，＜20A0吸附谱：肝酐、尿酸、中分子毒物、胍类、酚类、氨、药物及芳香族氨基酸吸附原理：非特异性吸附，对无极性、疏水分子吸附力强包裹材料：白蛋白火棉胶、丙烯酸水凝胶、醋酸纤维素、明胶、硅、尼龙常用吸附剂

5、---树脂高分子合成树脂是由苯乙烯与二乙烯苯聚合制成的环球形共聚体。分为交换树脂和吸附树脂（又分极性吸附树脂和非极性吸附树脂）结构及性能：大孔径环球形共聚体，表面积500m2/g，吸附性稍逊于活性炭，生物相容性较活性炭好。吸附谱极性树脂：极性大，带亲水基团物质非极性树脂：脂溶性物质吸附原理：物理化学性吸附：电荷相斥、相吸；包裹问题：树脂也需包裹常用吸附剂---离子交换树脂离子交换树脂：阳离子交换树脂、阴离子交换树脂特点：交换容量大、交换速度快等优点，但对血液电解质平衡和PH值由严重影响。可以通过对吸附剂进行包膜、改进，改善其血液相容性。吸附谱：

6、血液中带正电或负电的物质，临床主要用阴离子交换树脂，吸附血液中的胆红素和胆汁酸。吸附原理：主要靠化学吸附作用常用吸附剂---免疫吸附剂将特异性免疫活性物质加入吸附剂中，以吸附血液中特异致病因子吸附柱：由常用吸附剂做成载体：能固定配体的吸附材料，包括琼脂糖凝胶、丙烯酰胺凝胶、聚羟乙基异丁烯酸脂凝胶、活性炭、硅胶配体：是固定在吸附柱上的免疫吸附物，包括抗原、抗体或有特定物理化学亲和力的物质，蛋白A等免疫吸附原理：免疫吸附（抗原－抗体结合、补体／Fc－免疫复合物结合、静电结合、疏水结合）免疫吸附剂类型：抗原固定型、抗体固定型、补体固定型、蛋白A固定型

7、、静电结合型、疏水结合型常用吸附剂---免疫吸附剂免疫吸附剂分类吸附原理吸附方式固定物质吸附对象抗原DNA血型物质胰岛素凝血因子Ⅷ抗DNA抗体抗血型物质抗体抗胰岛素抗体抗Ⅷ因子抗体抗原－抗体结合抗体抗LDL抗体抗αFP抗体抗HBsAg抗体抗IgE抗体LDLαFPHBsAgIgE补体结合C1q免疫复合物生物亲和作用Fc结合蛋白AIgG免疫复合物抗乙酰胆碱受体抗体CICRF色氨酸抗DNA抗体疏水结合苯丙氨酸抗MBP抗体多聚阴离子LDL聚赖氨酸T3、噬菌体DNA物理化学亲和作用静电结合甲基化白蛋白DNA03血液吸附疗法分类吸附疗法的分类全血吸附（血液

8、灌流），需要一个血泵、一个吸附柱（血液灌流器）、一套血液管路。血液灌流器血浆吸附（连续性血浆滤过吸附CPFA）：一个血浆分离器、一个吸附柱（血液灌流器