卵巢癌护理_查房_.ppt

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1、德宏州医院妇科董发娟卵巢恶性肿瘤1汇报病史2护理诊断3护理措施4疾病简介5健康教育汇报病史患者，金艾所，女，44岁，德宏芒市人。住院时间：2017-05-31入院——至今，未出院。入院诊断:1、盆腔包块性质待查：卵巢肿瘤？2、腹水主诉：“腹胀20天”。现病史：患者平素月经规律，8天/28-30天，量中，无痛经。LMP：2017年5月24日×3天，量同常。患者自诉20天前无明显诱因出现下腹腹胀，呈持续性胀痛，于惠民医院就诊输液治疗无好转，到我院就诊。5月30日查肿瘤标志物：CA125：1149.00U/ml，

2、CA153：42.99U/ml,CYFRA26.58ng/ml5月31日B超示：盆腔偏右侧囊实性混合包块（9.4×7.1×12.8cm）性质待查，腹腔大量积液，胆囊壁毛糙，右肾可疑小结石。查CT示：1、盆腔内不规则囊实性包块，考虑卵巢肿瘤，囊腺癌？2、直肠、乙状结肠增粗，肠壁不均匀增厚，肠腔狭窄3、腹腔大量积液。门诊以“卵巢肿瘤Ca？”收住。饮食、睡眠稍差，小便少，大便正常。既往史：否认“高血压、心脏病、糖尿病”慢性病史，否认“肝炎、结核、艾滋病”等传染病史。否认“手术、输血及外伤”史，否认药物及食物过敏史

3、。婚育史：25岁结婚，爱人及孩子体健，2-0-1-2。宫内放置避孕装置18年家族史：父已故，母健在，2个弟弟均体健，否认家族遗传病及传染病史入院体格检查:T: 36.9℃，P: 83次/分，R: 20次/分，BP: 109/91mmHg，神清，精神可，发育正常，营养中等，步入病区，查体合作，对答切题。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心律齐，未闻及病理性杂音，腹软，肝脾肾未触及。妇检：外阴经产型，阴道：畅，宫颈光滑；子宫前位，大小正常，质中，活动受限，子宫后方可扪及约14×12×8cm囊实性包块，边界不清，与子

4、宫后壁及直肠前壁无明显界限，活动差，无明显压痛。辅助检查:5月30日查肿瘤标志物：CA125：1149.00U/ml，CA153：42.99U/ml,CYFRA26.58ng/ml。5月31日B超示：盆腔偏右侧囊实性混合包块（9.4×7.1×12.8cm）性质待查，考虑卵巢肿瘤，囊腺癌？2、直肠、乙状结肠增粗，肠壁不均匀增厚，肠腔狭窄3、腹腔大量积液。月经史：18岁月经初潮，既往月经规律8天/28-30天，量中，无痛经，LMP：2017年5月24日×3天，量同常。汇报病史住院经过：患者完善相关检查，无痛胃肠

5、镜：示非萎缩性胃炎，直肠隆起病变待定（考虑外压迹），心肺未见异常。2017-06-08行腹腔穿刺置管术，抽取腹水送检，予第二天拔除。06-12日行超声引导下穿刺置管引流术。06-14日腹水穿刺液回报：查见少量异形细胞，疑癌(考虑腺癌）。准备于06-16日行化疗及腹腔灌注。患者在06-15日水化时，诉：胸闷和呼吸困难，腹胀，遵医嘱给吸氧，速尿2ml静推，后症状缓解，暂停化疗医嘱。患者情况好转，小便增多，于06-20日行“紫杉醇+顺铂”化疗+腹腔灌注，无不良反应。该患者存在的护理问题及措施？如何指导病人并进行健

6、康宣教？护理诊断预感性悲哀营养失调体液过多疼痛自我形象紊乱水电解质紊乱知识缺乏睡眠形态紊乱潜在并发症：感染护理措施1.提供支持，协助病人应对压力，提供表达情感的机会和环境2.协助病人接受各种检查和治疗3.鼓励家属陪伴O.患者接受复发现实，积极配合治疗P1.预感性悲哀：与肿瘤复发有关护理措施P2.营养失调：与化疗期间恶心、呕吐有关1.用药指导：用药前后遵医嘱应用护胃、止吐的药物2.食物选择：避免刺激性气味，进食色香味俱全的清淡食物3.进餐方式：少食多餐，细嚼慢咽4.营养监测：定期测体重，监测血清清蛋白和血红蛋

7、白等营养指标o.病人各项营养指标正常护理措施P3.体液过多:与胸腹水产生有关1.限制补液量2.放腹水护理:每次放腹水3000ml左右，不宜过多，以免腹压骤降，发生虚脱。放腹水速度宜慢，后用腹带包扎腹部。3.严密监测生命体征，记录出入量，量出为入。O.患者生命体征正常，出入量基本平衡护理措施P4.疼痛：与肿瘤生长侵及神经、肿瘤压迫有关1.减轻心理压力，分散注意力。如：参加活动；按摩；音乐疗法；指导想象等。2.指导病人腹痛时采取舒适的体位，如侧卧、半卧、躯体弯曲位或端坐卧位。3.物理止痛。如:冷热疗法；针灸止痛

8、等。4.药物止痛。对于癌性疼痛遵循who三阶梯疗法：第一阶段:非阿片类镇痛药如:布洛芬第二阶段：弱阿片类药如可待因、强痛定第三阶段:强阿片类药如吗啡等O.患者疼痛减轻护理措施P5.自我形象紊乱：与化疗过程脱发，色素沉着有关1.心理护理，理解、关心患者2.告诉病人有关化疗药物的副作用3.鼓励患者通过修饰如：戴帽子，头巾，面部修饰等O.患者接受自我形象的改变P6：水电解质紊乱，与输注化疗药，体液失衡以及呕吐导致低钾有