手术部位标识的执行管理.ppt

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1、手术部位标识的执行管理遵义医科大学第五附属（珠海）医院国外十大医疗事故---四起为手术错误搞错对象的侵入性心脏电生理研究……一年内三次脑科手术做错部位……外科医师在截肢手术中截错了腿……切除手术中错误地将健康肾摘除……国内亦经常发生手术部位错误2003年12月，某市医学院附属医院对两个患儿做手术时，错将患有心脏病需做心脏修补手术的4岁儿童徐某做了扁桃体摘除；而对扁桃体肥大需做摘除手术的5岁儿童刘某却做了心脏修补手术。2007年5月，某市医学院附属医院接错病人，对一兰尾炎患者施行了肝部分切除术。《Archivesof

2、Surgery》2006年报道：在美国，每年大约发生1500-2500例手术部位错误事件。对1050名外科医生的调查问卷显示：21%医生承认在他们的职业生涯中至少发生过一起手术部位错误的事件。全世界据统计：目前每年实施的大手术为2.34亿例每年有将近100万人在接受了一次大手术后死亡，包括手术后病人。台大医学院调查以查检、开放的问卷方式收集资料，调查2003底-2004年初的手术情形，结果发现手术前准备的不完整率达2.2%。包括以下各项：1、没有手术同意书。2、X光片等影像资料不全。3、病人手圈没戴上。4、旧病历没

3、准备。5、饰品╱假牙╱附属物品没有摘除。6、没有让病患禁食。7、没有检验报告。国内医学管理专家分析原因1、给患者及家属增加痛苦2、给医院带来极大的负面效应3、带来经济损失4、给医疗界造成不良的影响5、社会对医院的不信任1、麻醉体位改变2、读片导致的视觉误差3、老人、小孩及意识不清者不能正确地主动说出自己的信息4、非电子病历书写字迹潦草时易造成核对错误等患者的VS：手术前三思八问一思：关于手术决定，你应该了解……一问：我为什么需要动手术？二问：如果我不动手术会怎么样？三问：有没有其他的治疗选择？二思：关于手术本身，你

4、应该了解……四问：我需要哪一种类型的手术？有哪些可能的并发症？五问：我需要哪一种类型的麻醉？有没有专业的麻醉医师全程照护？六问：谁会执行这项手术？他的资历怎么样？三思：并于动完手术之后的情形，你应该了解……七问：手术后多久，我才可以回复正常的作息？八问：我对于这个手术还有哪些疑问？三分制度七分执行调查：70%差错事故发生原因违反查对制度制度落实了吗？九项患者安全解决方案2007年5月2日世界卫生组织推出：●看似一样、听似一样的药物名称●患者移交过程中的信息沟通●在正确的身体部位进行正确的程序操作●控制浓缩电解质溶液

5、●在治疗转换时保证药物的准确性●避免导管和管子连接错误●一次性使用注射器械●改善手部卫生，预防卫生保健相关感染2009年CHA患者安全目标目标一、严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性目标二、提高用药安全目标三、严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序，做到正确执行医嘱目标四、严格防止手术患者、手术部位及术式发生错误目标五、严格执行手卫生，落实医院感染控制的基本要求目标六、建立临床实验室“危急值”报告制度目标七、防范与减少患者跌倒事件发生目标八、防范与减少患者压疮发生目标九、主动报告医疗安全（不

6、良）事件目标十、鼓励患者参与医疗安全美国医院评审标准（JCI）手术前病人核对的目的是：1、确认正确的病人、正确部位、正确的操作；2、确认所有病历资料、影像和检查结果都已获得，并有核对标示；3、确定需要的特殊仪器和/或置入器械已准备就绪。在预防措施中最关键的流程包括：1、标记手术部位；2、手术准备前确认；3、手术开始前进行TimeOut；4、病人自己要参与手术部位标记，标记明晰无误。国际病人安全目标1、准确确认病人身份2、改善医务人员之间的有效交流3、改进高危性药物的使用安全4、确保正确的病人、正确的部位、正确的操作

7、/手术5、降低院内感染的风险6、降低病人跌倒/附床导致伤害的风险JCI标准：邵逸夫医院2008年1月1日执行★外科手术流程中有这个环节：手术前一天，手术医生必须和护士一起，到病房对患者的手术部位进行标识；病人进入手术室后，在其麻醉前神志清醒时，当主刀医师示意“Timeout”，手术室所有在场的医生、护士、麻醉师都要暂时停下手中的工作，一起核对病人姓名、病历号、手术名称、部位等，无误后才能开始手术。协和医院2009年4月份推行手术病人人“Time-out”北京协和医院：▲八点前，患者被接入手术间。▲八点：麻醉医生、手

8、术医生和巡回护士一起走到患者床边：1、麻醉医生手里拿着一张《手术安全核对表》开始提问，内容涉及患者姓名、性别、年龄、病案号、手术方式、知情同意、手术部位、麻醉安全检查、患者过敏史、术前备血等，2、手术医生逐一回答3、巡回护士对照病历逐项核对后也一一回答。《手术安全核对表》规定：1、手术病人要在实施麻醉前、手术开始前、患者离室前等三个时段完成三次完整的核对工作