中长导管在临床静脉输液中的应用.ppt

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1、勇于拼搏追求卓越中长导管在临床静脉输液中的应用静疗专业委员会的价值观勇于拼搏追求卓越奉献是一种快乐勇于拼搏追求卓越24勇于拼搏追求卓越临床护士每天要进行大量的静脉输液工作24勇于拼搏追求卓越合理选择静脉穿刺工具，进行程序化操作减少穿刺次数减轻患者痛苦减少穿刺并发症患者享受安全医疗护理人员职业安全静脉输液治疗是临床最常用的治疗手段之一24勇于拼搏追求卓越IVCMidlinePICCCVCPORT简图留置时间72-96小时（3-4天）7-49天7天-1年14天＞1年输注药物酸碱度5.0-9.05.0-9.0任意任意任意输注药物渗透压<600mOsm＜60

2、0mOsm任意任意任意导管尖端位置腋静脉下的任何外周静脉腋静脉下的头静脉或贵要静脉上腔静脉上腔静脉上腔静脉穿刺部位外周浅表V头V，贵要V贵要V，头V颈内V，锁骨下V，股V颈内V，锁骨下V感染率CRBSI0.8/1000个导管日0.4%2.2%0.2%临床输液工具对比24勇于拼搏追求卓越如何选择输液工具24勇于拼搏追求卓越原则结合实际，满足输液治疗需求穿刺次数最少留置时间最长对病人损伤最小风险及并发症最少INS标准：在满足治疗需要的情况下，尽量选择最细、最短的导管。同时考虑患者的年龄、静脉局部条件、输液的目的和种类、治疗时限及患者的活动需要。24勇于拼

3、搏追求卓越静脉输液患者特点及工具选择部分患者存在静脉穿刺困难及特殊药物的使用；围手术期患者免疫力低，易致导管相关性血流感染(CLABSI)；需短期或（和）长期留置静脉输液及胃肠外营养支持；选择合适的静脉输液工具利于患者预后及减少导管相关性感染的发生。24勇于拼搏追求卓越24勇于拼搏追求卓越分析52例围手术期中长导管置管营养支持患者临床资料、操作方法、护理经验及常见护理问题，结果得出：中长导管留置时间3-35d，平均20d，再采取相关措施后无一例患者发生严重并发症。分析30例围手术期中长导管置入患者临床资料，结果得出：中长导管较PICC、深静脉穿刺操作

4、简便、创伤小、并发症少，有效减少导管相关性血流感染(CLABSI)的发生。中长导管在围手术期应用内容提要什么是中长导管？122中长导管并发症预防及护理中长度导管置入方法4勇于拼搏追求卓越324勇于拼搏追求卓越何为中长导管（Midline）由于病人输液种类及输液量的要求，静脉留置针已不能满足外周静脉输液治疗的需要,研究表明，中长导管是一种适合于中短期输液治疗“桥梁器械”。中长导管由聚氨酯或硅胶制成，留置时间一般为7-49d，其血流感染发生率低于中心静脉置管。24勇于拼搏追求卓越定义：中等长度导管又称中线导管，导管长度为7.5~30cm不等，经外周静脉置

5、入，导管末端位于贵要静脉、头静脉或臂丛静脉；尖端位于腋窝水平或肩下部。由于中长导管的末端位于外周静脉，所以归属于外周静脉器材24勇于拼搏追求卓越中长静脉导管置管的优点使用范围广减轻反复穿刺给病人造成的痛苦能保证一定的输液速度且静脉炎发生率低于外周静脉导管24勇于拼搏追求卓越不需要Ｘ线确认可作为静脉治疗长期的替代装置置管操作容易能进行居家静脉治疗病人舒适节约医疗成本24勇于拼搏追求卓越中长导管置管的缺点外渗需输液泵输注机械性静脉炎部分病人（淋巴水肿、感染、静脉炎等）无法长期留置缺乏专门穿刺人员24勇于拼搏追求卓越国外中长导管适应症：Deutsch等前瞻

6、性实验研究认为中长导管在外科重症监护室（SICU）可以替代中心静脉导管，减少导管相关性血流感染（CLABSI）的发生；Griffiths等研究列出中长导管适用于如下需进行中期或长期静脉输液治疗的患者：①IV级充血性心力衰竭；②感染性疾病的抗生素治疗；③镇静与镇痛；④长期接受输液治疗的病人；⑤高度依赖监护中心的危重病人；⑥需要中到长期静脉输液治疗的居家病人。24勇于拼搏追求卓越国内中长导管适应症：近几年国内有报道中长导管使用情况的文献，如中长导管应用于过敏性紫癜患儿、神经内科病人、血液科肿瘤病人，效果良好。国内未见进行合理设计的临床随机对照研究，中长导

7、管在我国尚未广泛推广。24勇于拼搏追求卓越穿刺部位：贵要静脉，肘正中静脉，头静脉导管长度：全长65cm根据病人具体测量适合病人长度穿刺方法：标准穿刺法/超声引导穿刺法留置时间：7天至一年尖端到达位置：中心静脉（上腔静脉下三分之一处）穿刺部位：贵要静脉，肘正中静脉，头静脉导管长度：7cm至30cm不等（根据临床需求）穿刺方法：标准穿刺法/超声引导穿刺法留置时间：7天至49天尖端到达位置：尖端不超过腋静脉中长期导管与PICC导管的区别24勇于拼搏追求卓越渗透压过600mosm/L腐蚀性药物不应用的药物导管末端位于外周静脉未达到中心静脉；外渗及深静脉血栓发

8、生率较PICC显著降低。肠外营养24勇于拼搏追求卓越欧洲临床营养和代谢学会（ESPEN）指南中长导管更适合行