经皮椎弓根内固定护理查房.ppt

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1、经皮椎弓根内固定术1、什么叫经皮椎弓根内固定术2、优点与缺点3、适应证与禁忌症4、并发症5、术前准备6、术后护理7、出院指导病例介绍127徐茶金，女，57岁，因“车祸致腰背部疼痛活动障碍3小时”于2015-07-23入院，CT示：腰2椎体压缩性骨折，患者伤后无昏迷，无心慌、气短，无恶心、呕吐，无头痛、头晕，无腹痛，大便未解，小便正常。测体温：36.5，脉搏68次

2、分，呼吸18次

3、分，血压145

4、88mmHg。专科情况：脊柱呈生理性弯曲，无明显侧弯畸形。第2腰椎棘突触压痛、叩击痛明显。双下肢及会阴、肛周触痛觉正常存在，双侧股四头肌、胫前肌及小腿三头肌、趾屈伸肌肌力V级，双侧膝腱反射正常，双侧跟腱

5、反射未引出。于2015-07-27在全身麻醉下行腰2骨折经皮椎弓根钉棒骨折复位内固定术。术中顺利，失血约100ml，未输血，手术2小时，术后给予头孢呋辛钠预防感染、注射用血凝酶止血、地塞米松减轻组织创伤反应、注射用兰索拉唑预防应激性溃疡。经皮椎弓根内固定术是怎样操作的？经皮椎弓根钉内固定术治疗胸腰椎骨折是一项微创技术。主要方法是在椎体骨折节段上、下相邻椎弓根皮肤处作4个2.0cm纵形切口，C臂X光机透视下，钻入椎弓根螺钉，从一端切口纵形将固定棒置入肌纤维间隙内，棒的两端置入上、下2枚椎弓根钉的槽口内，拧入固定螺钉，初步固定，撑开复位并矫正屈曲畸形。传统手术方法切口长约12―15cm，手术区肌肉

6、组织剥离损伤严重；而采用新技术微创经皮置入椎弓根钉，每个椎弓根钉置入仅需2cm切口，对腰背部肌肉组织损伤明显减轻。传统手术方法一般出血约几百毫升，大多需要术中输血，而应用新技术术中出血约几十毫升，不需要输血，避免了输血风险及输血费用。优点减少住院日，出血量及术后止痛药减少肌肉损伤，更早恢复工作并发症更少缺点：费用高，依赖影像，透视时间长，患者及手术人员辐射大，经皮椎弓根螺钉系统设计的螺钉为万向钉，经皮矫正背形的力量适应证①退行性腰椎间盘突出伴节段腰椎不稳者;②ⅰ、ⅱ度以内的腰椎滑脱症;③椎间盘源性腰痛;④合并椎管狭窄的腰椎间盘突出症。禁忌症：1.严重心肺疾病的老年患者；2.严重的骨质疏松的患者

7、；3.明显的腰椎或胸腰椎脊柱侧凸患者；4.椎弓根发育不良患者；5.术前定位不明确的患者；6.其他如：峡部裂，椎体滑脱ⅱ度及以上，二次手术局部粘连严重等。并发症：(1)脊髓和硬膜囊损伤(2)神经根损伤(3)导针损伤内脏或大血管(4)内固定物折断围手术期的护理:术前准备术后护理康复锻炼出院指导术前准备：术前访视术前一天巡回护士通过病历和访视患者，了解患者的一般情况，向患者介绍手术经过及注意事项，比较与传统手术的优越性及差异性，减轻患者的心理压力。指导患者练习俯卧位，嘱术前4～6小时禁食禁水，同时讲解术前、术中、术后的注意事项。检查患者是否完善术前准备。术后护理1常规护理术毕患者返回病房后，取去枕平

8、卧位、头偏一侧6小时，暂禁食，保持呼吸道通畅，严密观察患者体温、脉搏、呼吸、血压，观察患者面色及口唇颜色，持续床旁心电监护及血氧饱和度监测，持续低流量吸氧，3L/分；遵医嘱用药，保持输液通畅。观察患者双下肢感觉运动功能情况。保留尿管通畅，防止管道受压、折叠，观察尿液颜色、性状和量。6小时以后可少量饮水，如无呛咳、吞咽困难等异常的情况，可以进食半流质饮食或软食。2手术切口护理患者取平卧位，压迫切口减少出血[1]，观察切口渗血情况，如果渗血多，随时更换敷料并详细记录出血情况。必要时报告医生。观察切口疼痛情况，可以采用分散注意力等方法减轻疼痛，必要时遵医嘱用止痛药。3预防并发症术毕回病房6小时后，每

9、2h进行一次轴线翻身，适当按摩骨突处，保持床铺清洁、干燥、平整、舒适，预防压疮发生；指导患者有效咳嗽，排出痰液，预防肺部感染。鼓励患者床上活动，保持肢体的正常功能位置，可以做一些力所能及的功能锻炼，比如踝泵运动、踝关节的跖曲和背伸运动等，预防深静脉血栓的形成、关节僵硬及肌肉萎缩。给予饮食指导，进食高热量易消化饮食，预防营养不良的发生以致影响伤口的愈合。鼓励患者多饮水，每天至少2000毫升，多食蔬菜水果，预防尿路感染及便秘的发生。康复锻炼术毕六小时，麻醉完全清醒后，指导患者在床上做踝关节的旋转、腓肠肌和股四头肌的等长收缩、踝关节趾曲和背伸活动。术后第1天开始，指导并协助患者做股四头肌等长等张收缩

10、运动及双下肢各关节的伸屈锻炼，同时协助患者做直腿抬高锻炼，每日数次，以防止神经根的粘连，指导运用五点支撑法进行腰背肌锻炼，术后4天改为三点支撑法。同时进行双上肢力量训练，包括握拳、伸指，双手上举，或举小哑铃练习、扩胸运动等。以上锻炼均10个为一组，每次1―2组，每天3―5次。术后7天，在护士的陪同下，在支具的支持下可以适度下床活动。避免弯腰、搬重物等动作。出院指导当患者出院时，详细讲解出院后患者及