外科急腹症精选文档ppt课件.ppt

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1、急腹症的诊断与鉴别1概述腹痛，由腹内组织或器官受到某种强烈刺激或损伤所致，但腹痛又是一种主观感觉。2急腹症概念急性腹痛(acuteabdominalgia):起病急、病情重、变化快、病因复杂的特点。许多内、外、妇、儿、皮肤科疾病均可引起急性腹痛，其中属于外科范围者临床习惯称“急腹症”。3广义的急腹症按学科分类（四类）：内科急腹症外科急腹症妇产科急腹症儿科急腹症急腹症分类4对腹痛机制的认识腹内病变引起腹痛的五类刺激：肠道扩张或收缩脏器牵引、压迫、扭转脏器受牵拉化学物质刺激（如炎症介质）脏器缺血5Α-δ纤维（肌肉、皮肤）

2、痛刺激痛觉神经末梢C纤维（肌肉、腹腔内脏、腹膜壁层）Α-δ纤维：快速传导，产生明确而定位清楚的冲动；C纤维：传导慢，产生模糊的钝痛、绞痛、烧灼感，对梗阻、牵拉或张力性收缩敏感；壁层腹膜①含Α-δ纤维、C纤维，与内脏痛相比，对痛刺激定位较好、更明确。②痛可因牵拉、颠动腹膜而加剧，因此壁层腹膜痛者常静卧不动，有触痛、肌卫；而单纯内脏痛患者常辗转反侧、冷汗淋漓。对腹痛机制的认识6内脏痛：钝痛，定位差，常伴有自主神经功能紊乱如恶心、呕吐、面色苍白。躯体痛：精确定位在病变部位，较剧烈。放射痛：也称牵涉痛，远离病变部位、与病变器官有相同

3、脊髓段神经支配区域(皮肤、深部组织)的感觉或痛觉过敏带（Head’szones），定位较准确。腹部病变产生的三类腹痛7体格检查特点为压痛或深压痛。内脏性腹痛的特点：8体格检查特点是肌紧张、反跳痛。躯体性腹痛的特点：9牵涉痛临床常见于胆囊炎、胆石症、急性胰腺炎、胃十二指肠溃疡穿孔、阑尾炎等。表现为相应部位皮肤和肌肉出现感觉过敏、痛觉过敏。10常见患病脏器牵涉痛部位患病脏器牵涉痛部位胃、胰左上腹、肩胛间肝、胆右肩部消化性溃疡穿孔肩顶部输尿管结石会阴部、大腿内侧阑尾炎上腹部或脐周子宫与直肠疾病腰骶部急性心肌梗塞左臂、颈或下颌部右下

4、叶肺炎、胸膜炎同侧上腹部放射11急性腹痛病因炎症脏器破裂或穿孔腹部病变梗阻或绞窄脏器损伤、出血脏器扭转缺血性腹外病变内科（腹外脏器）真/假急性腹痛性病变12病史腹痛与年龄、性别、职业的关系起病方式和诱因腹痛性质腹痛程度腹痛部位腹痛伴否放射痛腹痛与伴随症状的关系既往史、个人史、月经史13腹痛与年龄、性别、职业的关系青壮年/中老年育龄期妇女/男性工种起病方式和诱因注意起病急缓、距就诊时间与饮食关系（空腹/饱餐/油腻餐/饮酒）、腹外伤、剧烈活动、上感……病史14腹痛的性质：持续性腹痛—腹内炎症和出血，如急性阑尾炎；阵发性绞痛—空腔

5、脏器梗阻或痉挛，如胆道蛔虫；持续性腹痛伴阵发性加重—炎症与梗阻并存。如肠梗阻发生绞窄时，胆道结石全并胆道感染等。病史15腹痛的程度：实质性脏器发炎可在持续性胀痛。胃、十二指肠溃疡穿孔常呈突然而剧烈的刀割样疼痛，是由于化学性刺激腹膜所至。胆道蛔虫病呈阵发性性钻顶痛。病史16腹痛的部位：起病时最先疼和疼痛最显著的部位，多半是病变所在部位，根据脏器的解剖位置，可以作出病变所在的部位初步判断。另外，还应注意以下情况：1.转移性腹痛，如阑尾炎2.异位内脏引起的腹痛等。2.放射性痛。病史17腹部的分区（九分法）181920伴随的消化道症

6、状：(1)恶心、呕吐(2)大便情况：应注意大便的有无、性状及颜色。腹痛发作后，停止排气、排便，可能是机械性肠梗阻。果酱样血便是小儿肠套叠的特征。大量腹泻或便后伴有里急后重，可能是肠炎或痢疾。病史21其他伴随症状：绞痛伴有尿频、尿急、尿痛或血尿，应考虑泌尿感染和结石。腹痛伴有胸闷、咳嗽或伴有心律失常，应考虑肺炎或心绞痛。女性病人应注意月经及阴道流血情况，这有助于妇产和疾病的诊断。外科急腹症多有低热，并在腹痛之后。若先有发冷发热，而后有腹痛，多见于内科疾患。病史22体格检查应根据病的特点进行针对性的检查，先作全身检查，然后重点检

7、查腹部。全身检查：应对病人的一般情况作全面了解腹部检查：（1）视诊：观察腹型、腹股沟部有无包块、肠型、肠蠕动波等。（2）触诊：嘱病人平卧屈膝，使用壁松弛，从无痛区域开始，然后再扪及可疑部位。注意压痛部位，有无腹膜刺激征，包块。体格检查23腹部压痛最显著的部位往往是病变所在之处肌紧张是为腹膜炎的客观指针轻度：炎症早期、出血明显：化脓性阑尾炎、肠穿孔高度：胃十二指肠溃疡穿孔、胆道穿孔揉面感：结核性腹膜炎注意：老年人、小儿、衰弱者、经产妇、肥胖者及休克病人腹膜刺激症状较轻腹部包块胀大的肠袢：急性绞榨性肠梗阻柔软的条索状肿块：蛔虫性

8、肠梗阻腊肠样包块：肠套叠体格检查24（3）叩诊：注意鼓音、肝浊音界、移动性浊音。（4）听诊肠鸣音亢进常为急性肠炎或机械性肠梗阻的表现气过水声或金属音则为肠梗阻肠鸣音减弱或消失，提示急性腹膜炎（5）直肠指检体格检查25三大常规例行检查。X线胸片/腹平片（气腹、液气平、结石影）B超急诊B超（腹