手外伤的处理原则ppt课件.ppt

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1、手外伤的处理原则1概述手是人类进化的产物，也是人类创造世界文明的特殊工具。手从脚分化出来，使之成为人类给自然打上印记的工具-----------恩格斯人们正常工作、学习、生活、劳动和创造都离不开手。2手部解剖皮肤皮下肌肉肌腱神经血管骨关节韧带3手的姿势休息位：半握拳笔状腕关节背伸10～15度轻度尺偏，手指半屈曲拇指轻度外展4手的功能位握小球或茶杯的姿势腕背伸15-25度，拇指外展，对掌，掌指及指间关节微屈手的功能：根据不同需要，很快产生不同动作（张手、握拳等），按压、捏夹、握持5手外伤正常手6手外伤7手部创口——部位、性质、程度、缺损血管损伤——血循环——断指（掌、腕）再植神经损伤

2、——感觉、运动肌腱损伤——屈、伸指肌腱——运动骨关节损伤——骨折——X线平片手外伤的检查与诊断8致伤机制分类切割伤压砸伤撕脱伤刮削伤绞伤砍伤炸伤咬伤摩擦伤9手外伤的处理原则——早期处理的一般原则正确的急救处理——止血、包扎早期彻底清创（止血带下）正确处理深部组织损伤早期闭合伤口直接缝合、Z字成形、植皮、皮瓣（带蒂、游离--吻合血管）正确的术后处理：功能位、血循环、抗感染、拆线等手指等功能锻炼治疗、必要的二期处理10肌腱损伤的治疗原则11手部屈肌腱解剖示、中、环、小指深浅肌腱；拇长屈肌腱12屈肌腱分区及临床意义Ⅰ区：手指中节（拇指近节）中点到肌腱止点（只一条肌腱）Ⅱ区：远侧掌横纹到手

3、指中节中点（肌腱位于纤维鞘管内，难处理，效果差）Ⅲ区：腕横韧带远侧缘至远侧掌横纹Ⅳ区：腕管区（9条肌腱及正中神经）Ⅴ区：肌腱起始处至腕管前（前臂区）13屈肌腱的检查14手部伸肌腱解剖示、中、环、小指伸指总肌腱示指、小指固有伸肌腱拇长伸肌腱拇短伸肌腱拇长展肌腱15锤状指纽扣指伸肌腱损伤16肌腱损伤的处理1.无损伤操作,不可盲目粗暴地钳夹肌腱断端;2.注意保护腱鞘及腱旁组织,争取一期修复;3.选择损伤小、组织反应轻的针线及对肌腱血供影响小、抗张力强度大的缝合方法;4.缝合后要求缝合口表面光滑平整。17屈肌腱损伤修复原则Ⅰ区指深屈肌断裂在离止点1cm以内者可直接吻合,或行肌腱前移。Ⅱ区屈

4、肌腱修复效果最不理想,修复后极易产生粘连。指深浅屈肌断裂时,只吻合指深屈肌,切除指浅屈肌。18屈肌腱损伤修复原则Ⅲ区屈肌腱损伤要同时修复指深浅屈肌,蚓状肌不需缝合,否则可能引起手部蚓状肌亢进现象;Ⅳ区所有屈肌腱损伤均应修复,但须将腕横韧带作完全或部份切除;Ⅴ区所有屈肌都应早期修复,但在这一平面的滑膜覆盖必须切除一些。19肌腱的缝合方法双十字Kessler20KleinertTsuge（套圈）鱼口状-编织21术后康复①制动期：一般为术后前三周。在手术后二至三天，可开始早期进行被动或主动活动②主动活动期：术后第四至六周。允许手指做自由不抗阻的活动。③手功能训练期：术后第七至十二周，此期

5、可开始渐进式抗阻力的训练及被动式活动，如关节出现僵硬及挛缩的情况，可配合手部矫形器纠正变形。④职业训练期：术后十二星期后，此期主要进行职业训练。如果恢复不满意，可考虑手功能重建或肌腱松解手术。22手部骨折与脱位的治疗原则23手部骨关节的特点手的固定部分：2、3掌骨，小多角骨和头状骨——手活动的中心和支柱较大活动幅度组拇指、第1掌骨、大多角骨——拇指的外展、伸、内收、对掌示指——单独活动中、环、小指，4、5掌骨和钩状骨——扩大手的活动范围24手部骨折与脱位的处理早期准确复位与牢固的固定——解剖复位早期闭合伤口、防感染早期功能锻炼以恢复全手的灵活的功能25腕舟骨骨折（Herbert钉

6、）Herbert螺钉26第一掌指基底部骨折第一掌指基底部骨折脱位（Bennett骨折）27第一掌指基底部骨折脱位（Bennett骨折）的治疗28掌骨头、干骨折（保守、克氏针、钢板、外固定架）2930313233指骨骨折（保守、克氏针、钢板、外固定架）34末节指骨骨折35末节指骨基底骨折(锤状指)36末节指骨基底骨折(锤状指)37末节指骨基底骨折(锤状指)38末节指骨基底骨折(锤状指)39手指关节损伤（扭伤、脱位、骨折脱位）必要时做掌板和关节囊修复40神经损伤的处理41手部的运动神经支配正中神经：拇短展肌、对掌肌、拇短屈肌浅头、第1、2蚓状肌尺神经：小鱼际肌、骨间肌、第3、4蚓状肌

7、、拇收肌、拇短屈肌深头42手部的感觉神经支配正中神经：手掌桡侧三个半手指桡神经（浅支）：手背桡侧二个（三个）半手指，虎口尺神经：尺侧一个半（二个半）手指434445腕部神经损伤正中神经损伤：拇指对掌功能障碍、手的桡侧半感觉障碍。桡神经损伤：手背桡侧及两个半指感觉障碍。尺神经损伤：环小指爪形手畸形、手指内收外展功能障碍、手尺侧半及尺侧一个半指感觉障碍。46神经修复方法47腕部正中神经48神经损伤治疗原则：①用修复的方法治疗神经断裂。②用减压的方法解除骨折端压迫。③用松解