一例AECOPD患者治疗过程中出现腹胀症状的原因分析.ppt

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1、一例AECOPD患者治疗过程中出现腹胀症状的原因分析一、腹胀定义﹡腹胀可以是一种主观上的感觉，感到腹部的一部分或全腹部胀满。通常伴有相关的症状，如呕吐、腹泻、嗳气等。﹡也可以是一种客观上的检查所见，发现腹部一部分或全腹部膨隆。腹胀即腹部膨胀，是一种常见的消化系统症状，引起腹胀的原因主要见于胃肠道胀气、各种原因所致的腹水、腹腔肿瘤等。一旦出现腹胀，有些人以为是消化不好、胃肠道中有“气”了。其实，腹胀不一定都是消化道积气所致，也可以是腹水、膀胱充盈等其它原因。当然，最常见的原因是胃肠道胀气。正常人胃肠道内存在100一150ml气体，分布于胃与结肠部位。大多数人的身体每日产生500m

2、l～2000ml气体，由身体产生的气体必须被释放出去，或从口（嗳气）或从直肠（放屁）排出。当产生的气体量过多，聚积在消化道时，则腹部有膨胀感，叩之呈鼓音，严重时使人心烦意乱，痛苦万分。二、可引起胃肠胀气的疾病有哪些？㈠胃肠疾病→胃部疾病主要有：急性胃炎、慢性胃炎、胃下垂、急性胃扩张、幽门梗阻、胃溃疡、胃癌等；→肠道疾病主要有：细菌性痢疾、阿米巴痢疾、肠结核、急性出血性坏死性肠炎等；完全性或不完全性肠梗阻；肠系膜上动脉综合症；肠道寄生虫病；胃肠神经官能症，包括吞气症、胃泡综合症、肝脾曲综合症，结肠过敏等。㈡肝、胆、胰腺疾病→急性或慢性肝炎、肝硬化、原发性肝癌等；→胆道疾病有：慢性

3、胆囊炎，胆结石等；→胰腺疾病：包括急性或慢性胰腺炎。㈢腹膜疾病→包括急性腹膜炎、结核性腹膜炎，腹膜癌等病。㈣心血管疾病→包括充血性心力衰竭、心绞痛、心律失常、肠系膜血管栓塞、血栓形成、肠系膜动脉硬化症等。㈤急性感染性疾病→各种严重的感染引起的毒血症、败血症、中毒性肺炎、肠伤寒等。㈥其他疾病→支气管哮喘、肺气肿、低钾血症、脊髓病变、药物反应、结缔组织病、粘液性水肿、营养不良以及外科手术后等。病史摘要：患者老年男性，88岁，因“反复咳嗽、咳痰20+年，活动后气促10年，加重20天”入院。20+年前，患者于受凉后出现咳嗽、咳白色泡沫痰，无喘息、发热、盗汗、咯血，自服中药后，症状缓解。

4、上述症状好发于冬春寒冷季节，每年发作时间累计三个月左右。上述症状逐年加重。10+年前，患者开始出现活动后气短，休息后缓解，夜间可平卧位休息，无夜间阵发性呼吸困难、胸骨后压榨感、咯粉红色泡沫痰等不适。入院前20天，患者受凉后出现咳嗽、咳痰、气短加重，痰为黄色脓痰，偶带红色血丝，伴胸痛，夜间端坐呼吸。在当地医院治疗效果不佳后，遂来我院，门诊以“AECOPD”收住呼吸内科患病以来，患者精神可，食欲下降，睡眠差，体重无明显改变，长期便秘，小便排尿困难，伴尿痛。既往史：肾炎病史50余年，全身水肿，诉治愈，后反复出现双下肢水肿。自诉关节炎病史，自服中草药后好转。高血压病史20+年，最高血压

5、180/？mmHg，未监测血压及降压治疗。否认肝炎、结核、疟疾病史，否认心脏病、糖尿病、精神病史，无外伤、输血史，无食物、药物过敏史，预防接种史不详。个人史：吸烟史60年，平均每日20支，未戒烟，无嗜酒史。家族史：家族中无同类疾病，无遗传家族史。入院查体：T36.0℃，P60次/分，R25次/分，BP124/74mmHg，发育正常，慢性病容，神清，精神尚可，自动体位。胸廓成桶状，双侧呼吸动作对称，双肺叩诊过清音，双肺呼吸音清晰，双肺可闻及散在哮鸣音，未闻及干湿啰音和胸摩擦音。余无特殊。入院诊断：1、AECOPD2、慢性肺心病？3、双肺肺炎4、高血压病3级极高危组相关检查：血生化

6、（7.12）示：血钠132.3mmol/L，血钾3.8mmol/L，血氯102mmol/L血常规（7.12）示：WBC5.06×109/L，中性粒百分比57.5%，RBC3.72×1012/L，Hb111g/L。胸部CT（7.12）示：双肺肺气肿伴大泡形成心肌肌钙蛋白BNP（7.13）：超敏心肌肌钙蛋白0.11ng/mlBNP484.2pg/ml血生化（7.14）示：血钠140.4mmol/L，血钾3.4mmol/L，血氯108mmol/L血生化（7.21）示：血钠142.4mmol/L，血钾3.3mmol/L，血氯101mmol/L治疗药物：治疗药物：该患者AECOPD诊断明

7、确，治疗方案也没什么问题，但是患者7月22日诉腹胀的原因是什么呢？患者腹胀的原因？1、胃肠道疾病？2、肺部疾病？胃肠道缺血3、低钾血症？4、药物？5、其他：腹腔感染？腹腔肿瘤？1、胃肠道疾病？患者未诉恶心、呕吐等不适。无胃肠道病史。也未做相关检查。但考虑患者年龄较大，胃肠蠕动功能减弱或消失，肠内气体排不出体外，因此也可以出现腹胀。2、肺部疾病？长期的慢阻肺患者，会引起肺动脉高压，右心房压力升高，回心血量减少，引起胃肠道淤血，就会引起恶心、呕吐、腹胀等症状。慢阻肺导致长期的低氧血症，胃肠壁血管