骨科外固定技术.ppt

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1、骨科外固定技术中国兵器工业521医院急诊科程永涛目录二外固定的概念和分类三石膏绷带固定的并发症四总结石膏绷带固定方法与原则一1.骨折外固定概念：是指骨折经手法复位或切开复位有限内固定术后，用于身体外部的固定，从而固定骨折，稳固复位，促进康复。一.外固定的概念和分类2.骨科外固定的分类（1）石膏绷带固定：是用熟石膏绷带或聚乙烯、树脂、玻璃纤维绷带等，经温水浸泡后，外包在需要固定骨折的肢体上的固定方法。（2）夹板固定：利用具有一定弹性的木板、塑料制成的长、宽合适的夹板，在适当部位加固定垫，绑缚在骨折部肢体外面，固定骨折的方法。（3

2、）外展架固定：利用合金、塑料制成固定或可调节的外展架来固定肩、肘、腕等部位的骨折的技术。适应症：肱骨骨折合并桡神经损伤、臂丛神经损伤、肩胛骨骨折、肩肘关节化脓性感染或关节结核。（4）持续牵引：也是外固定，牵引具有复位作用，其是利用螺旋或滑轮装置予以牵引固定骨折肢体，促进复位和愈合的方法。可分为皮肤牵引和骨牵引。适应症：颈椎骨折脱位；股骨骨干、转子骨折、胫骨开放性骨折的临时牵引；复位困难的肱骨髁上骨折等。注意事项：依据患者的具体情况来选择和计算牵引重量，动态观察，及时调整。（5）外固定架：将骨圆钉或Schanz钉穿入近骨折处骨骼

3、，利用夹头和钉棒组装成的外固定架固定骨折。适应症：开放性骨折、骨不连、闭合性骨折伴广泛的软组织损伤、骨折合并多发性创伤、截骨矫形。优点：固定可靠、易于处理伤口、不限制关节活动，可早期活动。缺点：钉道感染、后期易松动、不便利。二.石膏绷带固定方法与原则石膏绷带固定适应症：1.某些部位骨折，小夹板难以固定者。如腕关节、踝关节骨折。2.某些骨折内固定术后，辅助性外固定。如股骨髓内钉或钢板内固定术后。3.矫形手术后位置维持。如拇外翻、腕关节融合术后。4.开放性骨折清创术后。5.化脓性关节炎、关节结核、骨髓炎患者肢体固定。石膏绷带固定禁

4、忌症：1.确诊或可疑创口有厌氧菌感染者。2.进行性浮肿患者。3.全身情况恶劣，如休克患者。4.新生儿、婴幼儿不建议使用。5.严重的心、肝、肾疾患患者，不推荐使用大型石膏固定。优点缺点1.良好的塑形性能，符合肢体塑形要求。2.固定作用确实可靠。3.维持时间长。1.无弹性，不能调节松紧度。2.固定范围大，限制关节活动，关节僵硬。石膏绷带固定优、缺点石膏绷带固定的类型1.石膏托。2.石膏夹板。3.石膏管型。4.躯干石膏。5.特殊类型石膏。一、石膏托：1.分类：单托、前后（双）托、U型托。2.优点：简单、轻便。3.缺点：制动能力差。4

5、.适应症：用于较为稳定的骨折和临时制动。常用石膏绷带固定类型的优缺点、适应症二、石膏夹板：1.优点：简便、对血运影响小。2.缺点：固定效果较差，稳定性差。3.适应症：骨折的临时固定、软组织肿胀明显或已发生肿胀的肢体。三、石膏管型：1.分类：普通管型石膏、玻璃纤维管型石膏、弹力管型石膏。2.优点：塑形效果佳，维持稳定效果好。3.缺点：容积固定、操作技术要求高。4.适应症：前臂、上下肢、小腿、关节部位骨折。石膏绷带固定操作中遵循的原则一、不伤害原则：1.确保应用石膏固定利大于弊，不会造成严重或大的并发症。2.避免技术上的缺陷造成并

6、发症，如神经压迫，压疮等。3.肿胀肢体禁用环形石膏或硬质石膏，避免骨筋膜室综合征。4.绷带必须松紧有度，尤其是弹力绷带。5.肘部、前臂、小腿、手部骨折急性期注意石膏固定后的骨筋膜室综合征。6.注意石膏的放热效应，足够衬垫，避免热灼伤。二、固定什么？1.关节内或其周围骨折，关节近端或远端的骨干均需固定，上下各一。2.关节外骨折，邻近的上下两个关节均需固定。3.注意固定关节的数量，不宜过多导致永久性医源性关节功能降低；过少导致固定减效或失败，骨折移位。举例：1.腕部骨折（桡骨远端）：其上骨骼=桡骨，下骨骼=腕骨；管型或夹板应起自肘

7、关节之上，从而防止前臂（桡侧）在腕部旋转；应终于接近掌指关节处，如下图。2.胫骨干骨折：其上关节=膝关节，下关节=踝关节；管型或夹板应起自大腿以限制膝关节活动，应终于足趾已限制踝关节活动。3.踝部骨折（胫腓骨远端）：其上关节=腓骨+胫骨，下关节=距骨；管型或夹板应始于膝关节远端，应终于足趾近端。三、固定在什么位置？1.每个关节都应固定于最佳位置（功能位）以确保接除固定后关节有良好的活动度。2.关节功能位：（1）肩关节：内收内旋位。（2）肘关节：屈曲位90°。（3）腕关节：30°背伸位。（4）拇指：拇指最大伸展和外展位的中间位置

8、。（5）手：掌指关节屈曲70°，指间关节伸直位。（6）膝关节：屈曲15-30°。（7）踝关节：背屈中立位。石膏绷带固定的范围和时间石膏绷带固定操作要点“三点六度”三点：是指严格遵守三点固定的原理，其是指骨折时骨折一侧的软组织铰链是维持骨折稳定的重要因素，从而石膏固定骨折时，也