骨科外固定护理

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1、夹板、石膏、牵引护理骨手外科——陈丽骨科外固定1夹板外固定单2击此处添石加膏备外固定3牵引机固定带外固定支具外固定端头质软1cm宽度比周径小，约为其3/5-4/5.两边削齐，两端修剪为小弧形点击添加文本表层及内层平整。点击添加文本厚度0.3-0.4，平整结实点击添加文本点击添加文本夹板固定的要求内层绷带平板端，松文本紧度适宜，外层绷带能上下移动1cm。骨突部有棉花垫文本保护，小夹板之间有1.5-2cm的空隙。长管骨折夹板伤肢指端外露，包扎方法正确：指端清洁，便于文本先中间、再近观察血运情况。端、后远端。夹板

2、固定的要求环形法螺旋法螺旋反折法8字包扎法•点击输入文字信息•点击输入文字信息夹板固定适用范围•小夹板固定治疗常用于肱骨、尺桡骨、胫腓骨、桡骨远端以及踝关节等部位的骨折。•对一些关节骨折、关节附近骨折及股骨骨折等多不适宜小夹板固定治疗夹板固定的禁忌症•创口较大的开放性骨折•皮肤广泛性擦伤•伤肢严重肿胀，肢端有血循环障碍者•伤肢有神经损伤的症状，局部加垫易加重神经损伤•体形肥胖，伤肢皮下脂肪丰富，•因固定不牢固易发生迟缓愈合或不愈合•不能按时观察的病人•骨折严重移位，整复对位不佳者8夹板外固定的护理•㈠夹板松

3、紧•松紧适宜，既能固定骨折，又不引起其他不良反应或并发症，使骨折顺利愈合。•检查方法一般以两手指提起布带后能在夹板上下移动1cm为标准。布带移动度超过2cm，说明布带松弛，如果布带不能移动或移动不及1cm，说明布带捆扎过紧。9点击输入标题信息夹板外固定的护理血液循环观察指标色泽疼痛若动脉供血受阻，患肢为贫血性缺血，皮温肢端皮肤变为苍白；疼痛是病人患若静脉回流受阻，肢血液循环障患肢为淤血性缺血，碍的最早期表肿胀血循环障碍时肢端皮肤呈青紫色。现之一。肢端温度较健侧低，甚至冰静脉血液回流冷障碍多表现为患肢严重肿胀

4、健康教育1.夹板、棉花垫保持清洁干燥。2.抬高患肢15cm-20cm。3.上肢骨折病人下床活动时，要用吊带将前臂悬吊于胸前。4.指导病人观察伤肢指端血运的方法。如发现肢端皮肤青紫或苍自，肤温较对侧下降甚至冰凉，主诉剧痛、麻木等观象，应立即报告医师，及时处理。11健康教育5.告知患者伤肢肿胀高峰时间为伤后3-5天，注意观察肢端血运。6.告知病人保持伤肢的功能位。7.病人掌握深呼吸、抬臀运动、握拳伸指、踝关节屈伸等功能锻炼的方法8.告知病人不能自行拆除夹板。12常见并发症•骨筋膜室综合症•压迫性溃疡二、石膏托外

5、固定•石膏的种类•一、帕里斯石膏（煅石膏）•二、高分子树脂石膏石膏固定的优缺点优点：根据肢体的形状塑性固定作用确实可靠可维持很长时间缺点：无弹性，不可调节松紧度固定范围大，无法关节锻炼易关节僵硬应用领域ü维持固定，保持肢体的特殊位置。ü减轻或消除患肢的负重，以保护患肢。ü作患部牵引的辅助措施。ü损伤治疗。ü炎症治疗有助于保护肢体、控制炎症发展。ü畸形预防矫正治疗。ü制造肢体的石膏模型。禁忌症•全身情况差，如心、肺、肾功能不全或患有进行行腹水等。•患部伤口疑有厌氧菌感染。•孕妇禁忌作躯干部大型石膏固定，如石膏

6、背心等。•年龄过大，过小或体力衰弱者禁作巨大型石膏。石膏固定后的并发症•1、血循环障碍•2、缺血性挛缩•3、神经压迫•4、压疮•4、石膏综合征护理问题•一、循环障碍和神经受损•二、压疮、组织坏死和疼痛发炎•三、石膏综合症•四、骨折固定丧失•五、石膏幽闭恐怖症•六、石膏热效应(一)循环障碍和神经受损•相关因素：•1、外伤导致的软组织创伤•2、骨折或外科手术•3、患者的肢体水肿，石膏坚硬、不能膨胀，导致石膏内压力增加•4、石膏撞击肢体的弯曲面•临床表现：•早期：患肢疼痛、苍白、脉搏减弱或消失、麻痹•晚期:弗克曼

7、挛缩和筋膜间隙综合征、肢体坏疽（二）压疮、组织坏死和疼痛发炎•相关因素•1、石膏边缘粗糙或过紧•2、使用手指操作湿石膏，造成石膏的凹痕产生压迫点•临床表现•局部持续性疼痛，石膏边缘有红肿、擦伤，石膏内有腐臭气味，肢体附近淋巴结压痛（三）石膏综合症•相关因素：石膏背心包扎过紧，患者进食后以急性胃扩张为主要特征的一系列生理改变。•临床表现：进食后，胃容量扩张，发生腹痛、呕吐、呕吐物为胃内容物，一般无胆汁。•护理措施：石膏包扎时，胸腹不宜过紧，应在上腹部开一石膏窗或留出一定的空间，嘱患者不要进食过饱，食用易消化食

8、物，少食多餐。若发生恶心呕吐、腹胀腹痛、面色苍白、出冷汗、血压下降等症状，应立即剖开石膏，给予胃肠减压和补液治疗。（四）骨折固定丧失•相关因素：•1、棉纸过厚，当被压平后石膏会出现松动。•2、在肢体水肿严重时使用石膏，水肿消退后石膏松动，骨折部位移位。•3、石膏制作不当，潮湿时未能形成所需的模型•临床表现：石膏与肢体皮肤间隙大，肢体在石膏内活动，不能正确地保护固定骨折部位，可导致骨的延迟愈合或骨不连。（五）石膏幽