医院营养科工作流程及表格使用说明.doc

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1、临床营养科工作流程（基本诊疗路径）一、住院病人营养技师、护士或病房护士进行营养筛查与评估（采用ESPENNRS2002，筛查结果放入大病历）营养门诊随访普通/特殊人群膳食无营养风险（筛查结果＜3分）有营养风险（筛查结果≥3分）主管医师对有营养治疗适应症的患者开营养会诊医嘱每月复查/出院前营养状况评估接到会诊单24h内主治以上或有会诊资质的营养医师会诊（填会诊单），包括营养诊断，个体化营养治疗对营养治疗5天以内住院病人，营养医师直接在大病历上开具营养治疗医嘱或由主管医师将会诊单上营养治疗医嘱写入大病历对需要连续营养治疗5天及以上住院病人，营养

2、医师应建立营养病历，并书写专门的营养治疗医嘱单放入大病历或直接在大病历上开具营养治疗医嘱病房护士录入营养治疗医嘱（电子病历时由营养医师直接录入）营养技师、营养护士执行营养治疗医嘱（肠内、肠外营养配制、治疗膳食制作）对建立营养病历的住院病人三级营养查房、书写病程记录营养治疗效果评价/出院前营养状况评估（营养医师）；出院时营养病历暂放临床营养科保存10第页临床营养科应组织实施对入院患者进行营养风险筛查与评估（筛查结果记录放入大病历），对无营养风险的患者定期复查；对存在营养风险、且有营养治疗适应症的患者在接到会诊单后24h内进行营养会诊。（条件不

3、足的可针对医院相关重点专科，如外科、慢性疾病、危重症、肿瘤、消化、老年及干部保健的住院患者进行营养筛查，为制定营养支持计划提供依据。）通过必要的营养检测、评估和诊断，给予患者个体化营养支持/治疗方案。对于需要连续营养治疗5天及以上的患者，营养医师应建立营养病历，并书写专门的营养治疗医嘱单放入大病历或直接在大病历上开具营养治疗医嘱。对建立营养病历的患者进行三级营养查房、书写病程记录。对于实施个体化营养支持/治疗的住院患者，定期进行营养治疗效果评价或出院前营养状况评估，对于出院时仍存在营养风险/营养不良的患者，应继续通过营养门诊随访。患者出院后

4、营养病历暂放临床营养科保存。二、门诊病人临床营养科挂号问询病史能量代谢测定人体营养评价人体成分分析实验室/生化检测10第页膳食营养评价个体化营养支持/治疗方案临床营养科的业务流程（一）住院患者营养评价工作流程1.临床营养科组织实施，由营养（技）师、营养护士或各病区经过临床营养专业培训的医务人员对新入院患者、定期对住院患者进行营养筛查和评价。2.对于其中存在营养风险且有营养治疗适应症的患者，由主管床位医师开具营养会诊单，24小时内主治以上或有会诊资质的营养医师进行会诊（填会诊单），包括营养诊断、营养治疗。3.对长期住院患者应定期进行营养筛查和

5、评价。有条件的应对患者进行营养治疗效果评价或出院前营养状况评估。（二）营养查房工作流程1.经管营养医师应每天对所负责病区接受营养治疗的患者进行营养查房，了解病情变化，查看相关检查结果，检查医嘱执行情况，并与临床医师进行必要的讨论，提出进一步检查和营养治疗意见。对疑难复杂情况应向上一级营养医师或科主任汇报。2.经管营养医师根据查房结果和上一级营养医师或科主任查房意见，10第页经主管医师委托书写治疗医嘱和病程记录。3.科主任（或副主任）、主任营养医师（或副主任营养医师）或主治营养医师应按三级查房制度进行查房。4.病房护士/营养护士汇总营养治疗医

6、嘱，将当日患者所用药品和医用营养品录入医院收费系统。营养护士将营养治疗医嘱分发至营养治疗各制备部门。（三）营养门诊工作流程1.营养医师按时出诊。2.营养医师书写营养门诊病历，按诊疗规范对患者进行营养检测和评价、营养诊断、营养治疗方案的制定和营养指导。（四）营养治疗医嘱执行工作流程1.营养医师开具营养治疗医嘱。2.营养护士对营养治疗医嘱进行汇总、录入后，分发至营养治疗各制备部门。3.营养（技）师根据营养治疗医嘱编制治疗膳食的食谱。4.相关人员在各功能区完成营养液配制和治疗膳食制作。5.配制好的肠内、肠外营养液和治疗膳食经核对后按医嘱要求分发至

7、患者。（五）肠外营养配制室工作流程1.清洁消毒配制室，物品准备。2.配制肠外营养制剂。3.经核对后发放。4.做好房间、物品清洁、消毒工作。5.填写工作记录，定期汇报工作。10第页（六）肠内营养配制室工作流程1.每天确认医嘱。2.确认医嘱后，打印配制记录及标签，并开始配制。3.配液前把所需营养液用清水毛巾擦去瓶上浮尘，备置在配制室内，洗手、戴口罩、帽。4.撬开瓶盖，按医嘱准确加入营养药物，用环氧乙烷消毒的瓶盖盖好、盖紧，摇匀，贴好标签。5.配液完毕，整理用物。6.配液器具每周消毒两次.7.清洁消毒配制室，物品准备。8.配制肠内营养制剂。9.经

8、核对后发放。10.做好室内环境卫生、物品清洁、消毒工作。11.每月向病人随机抽取15名病人做膳食满意度调查，并作统计。12.定期对病人膳食作监督登记。13.填写工作记录，定期汇报