骨折内固定术PPT课件.ppt

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1、骨折内固定术骨折治疗的三项基本原则复位----固定----功能锻炼固定的作用：1.维持已整复的位置2.保障正常骨愈合过程的进行3.为早期的肌肉关节活动创造条件4.镇痛、解除肌肉痉挛及预防继发损伤一.概述（一）定义：固定物置放于骨骼而使之稳定的手术（二）种类：/切开复位内固定闭合复位内固定（三）缺点：切开复位有感染或骨折不愈合的危险内固定理论，技术及器材发展甚快；闭合内固定创伤小，愈合快，并发症少，但设备高内固定的适应症1）有利于骨折愈合2）有助于简化治疗3）有利于并发的血管神经损伤的修复和皮肤缺损4）有利于减少后遗症发生的机会5）有利于不宜长期卧床的病人的早期离床活动6）经保守

2、治疗不能取得理想复位者内固定方式内固定材料1要求：1）抗酸碱，不起化学作用2）无磁性，不起电解作用3）有较高的强度4）不老化，不发生疲劳断裂2种类：铬镍不锈钢：强度弱，易腐蚀弱磁性，不易过敏钴基合金：相容性高，强度高价昂，过敏钛基合金：性同钴基，但质更轻其他：高分子化工材料，如塑料，人工橡胶，陶瓷。如可吸收材料二.常用内固定物（一）接骨板（钢板）种类：普通：2-10孔，硬度低，抗扭曲力差；需坚强、长期的外固定；无加压作用。（一）接骨板（钢板）2、用途：骨干或干骺端特殊部位3、要求：普通钢板长度应为骨干直径的4-5倍钢板与固定的螺丝钉材质一致；至少要固定两枚螺丝钉控制旋转轴线二.常

3、用内固定物（二）螺丝钉一、种类：普通：“自攻”直径2.0～4.5mm，长度1.2～6.5cm。加压：皮质骨螺丝钉，可作拉力钉固定要示：1、螺丝钉必须与骨干垂直；2、穿过对侧皮质骨，钉头露出骨外2～3mm；3、钻头直径与螺丝钉柱直径相同。（二）螺丝钉一、种类：加压：松质骨螺丝钉多用于松质骨固定，如股骨颈，髁间骨折。钉柱粗，仅钉头有螺纹，纹宽而深，无纹部分较细。有纹与无纹分别固定于骨折远近端，方能加压。螺丝钉(mm)钻头(mm)螺丝攻(mm)皮质骨螺丝钉4.53.24.53.52.03.52.72.02.72.01.42.0松质骨螺丝钉6.53.26.54.02.03.5踝部螺丝钉4

4、.53.2不需攻纹空心钉（三）不锈钢丝1）种类：口腔科用18-28号不锈钢丝2）用途：松质骨折部固定-髌骨，鹰嘴，股骨大粗隆长管骨粉碎骨折--环扎大的碎片。吻合肌腱或固定肌腱的附着点要求：不可扭曲；互结5-6周，不可“滑丝”；每圈均须压在骨上；用钢丝钳或尖嘴钳操作（三）不锈钢丝1）种类：口腔科用18-28号不锈钢丝2）用途：松质骨折部固定-髌骨，鹰嘴，股骨大粗隆长管骨粉碎骨折--环扎大的碎片。吻合肌腱或固定肌腱的附着点要求：不可扭曲；互结5-6周，不可“滑丝”；每圈均须压在骨上；用钢丝钳或尖嘴钳操作三.钢板内固定术适应症1、长骨干新鲜骨折手法失败的横形、短螺旋形、蝶形骨折或轻度粉

5、碎骨折；2、长骨干骨折畸形愈合矫正；骨折迟缓愈合或不愈合及植骨术需内固定者。3、长骨干开放性骨折需内固定者；4、断肢（指）需行内固定者(二)禁忌症:儿童及青少年（塑形能力强抗感染能力低）手术要点:以折线为中心,作纵切口,长度>钢板2-3cm骨膜剥离范围同钢板长度钢板放置人体重力线的外侧----张力侧；与骨干纵轴平行；钢板中心对准折线；减少阻力；与骨面紧密接触,必要时可弯曲钢板置于有肌肉覆盖处:如胫骨锁定钢板1）特点；锁定钢板与传统钢板主要生物力学差异是后者依赖于骨-钢板界面的摩擦力来完成钢板对骨的加压2）适应症1.关节周围骨折支架和加压作用2.复杂的粉碎骨折不需要精准复位，支架弹

6、性固定3.老年骨质疏松患者，成角稳定作用，较强把持力量4.假体周围骨折再修复锁定螺钉单皮质固定3）植入原则1、钢板长度与骨折线的比值；简单骨折＞2-3，复杂骨折＞8-102、锁定螺钉的数量；对于负重的股骨和胫骨骨折。主要对抗轴向负荷，一般在骨折区两侧各使用2或3枚螺钉，对于肱骨和前臂骨折，主要需要抗扭力，每个主要骨折块一般需要3-4枚固定为了提供只够的固定稳定性，最远端的两个螺钉必须固定图1图2⑴偏心位承重⑵外侧为张力侧⑶钢板承受张力导钻的作用测量骨外径选择螺钉三、髓内针固定术髓内针的内固定作用:来自髓内针与髓腔内壁紧密相嵌所产生的磨擦力，从而控制骨折端的旋转及剪力(一)方式1.

7、闭合穿针:从远离骨折的骨端作小切口,打入髓内针。2.开放穿针：分为顺穿和逆穿两种(二)适应症股骨近中1/3骨折、多段、粉碎首选,孟氏骨折、前臂双骨折。(二)器械选择髓内针：(1)种类(2)髓内针选择:长度:超过折线10cm,以X片测量宽度:应比x片上髓腔最窄处小2mm(3)长短粗细不同规格多选几支备用2.其他器械:髓内针打拔器打入:套针器拔出:拔针器{常用的平均值如下:长度宽度厚度股骨28-40cm7-12mm1.2mm胫骨20-30cm7-9mm1.2mm肱骨20-25cm6-