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1、卡维地洛及卡托普利防治急性心肌梗死后左心室重构临床疗效分析【摘要】目的针对卡托普利与卡维地洛对急性心肌梗死（AMT）后左心室重构的效果进行比较。方法将122例AMI患者随机分为常规治疗组30例，卡托普利组45例，卡维地洛组47例，分别采用心脏多普勒超声，在治疗1周、6个月后测定左室舒张末内径，左室后壁厚度、左心室间隔厚度、计算左心室重量指数，同时测定心房收缩期最大速率（A峰）与舒张早期左室充盈最人速率（E峰）及左心室射血分数（LVEF）。结果卡托普利组和卡维地洛组均可降低A/E峰、增加LVEF比值，与常规治疗组相比，6个月时P<0.01,1周
2、时P<0.05o卡托普利组和卡维地洛组与常规治疗组相比均可使左室后壁厚度，左心室间隔厚度变薄（P<0.01）,左室重量指数降低（P〈0・01）。结论具有良好的防治AMI后左室重构效果的还是尺维地洛，临床上值得推广应用。【关键词】急性心肌梗死；卡维地洛；治疗应用；卡托普利；治疗卡维地洛为第三代B受体阻滞剂，除选择性阻滞P受体外，兼有a1受体阻滞和抗氧化作用，有研究证实卡维地洛能有效预防心力衰竭，防治AMT后左心室重构，作为血管紧张素H转换酶抑制剂（ACET）代表的卡托普利，是经过研究证实，效果确切的防治左心室重构药物。国内外对卡维地洛与卡托普利
3、效果的比较，研究尚少，本研究是以比较卡维地洛与卡托普利防治AMT后左心室重构的效果为目的。现进行如下报告。1资料与方法1.1一般资料选择122例于2011年2月〜2013年3月在本院住院的首次AMI患者，诊断均符合WHO诊断标准。排除标准：①慢性心脏破裂、心肌穿孔、腱索断裂和严重瓣膜病。②肾功能不全，血钾升高＞5.5mmol/L,血肌酊＞220minol/Lo③持续严重低血压或休克状态，收缩压＜90mmllgo④合并有严重慢性阻塞性肺疾病。⑤服ACEI有严重咳嗽者，或AMI前有连续应用ACEI药物超过2周者。⑤糖尿病是难以控制的。1.2方法首
4、先将122例患者按梗死部位分组，各组内按入院先后随机分为卡托普利组和卡维地洛组，以及常规治疗组。三组患者数在试验结束时,分别为43例、44例和30例。三组间性别、年龄、梗死部位、心功能分级，既往史、溶栓例数及时间均无显著性差异,常规治疗组利用硝酸酯类，阿司匹林、降脂药物、肝素等药物给予常规治疗，卡维地洛组在常规治疗的基础上加服卡维地洛，卡托普利组在常规治疗基础上加服卡托普利。给药时间均在梗死后48h内，并连续服用6个月。治疗第一周，小剂量开始服药，2次/d,—周内，调整药物剂量，增至患者能耐受的最大剂量。卡托普利组每日每人平均剂量41.2mg
5、,卡维地洛组为38.5mgo如治疗过程中出现严重咳嗽，收缩压〈80inmHg,低血压,心动过缓，心室率〈55次/min,终止试验。1.3观察指标在开始用药1周、6个月后，三组分别使用心脏多普勒彩色血流仪测定左室舒张末内径（LVDD）,左室后壁厚度（LVPWT）,窒间隔厚度（IVST）、并使用Devereux公式计算左心室重量指数（LVMI）,同时测定心房收缩期最大充盈速率（A峰）与左心室射血分数及舒张早期允盈最大速率(E峰)。1.4统计学方法以x-±s表示超声心动图各有关参数，采用t检验各组治疗前后、组间比较结果，以P<0.05为差异有统计学
6、意义。2结果2.1共有5例在整个试验中因故退出试验，卡托普利组43例完成试验，卡维地洛组44例完成试验。治疗1周时常规治疗组与卡托普利组和卡维地洛组各参数及各组治疗前后比较(P>0.05)差异无统计学意义。1.2不良反应卡托普利组停用原因是出现2例严重咳嗽，卡维地洛组因1例血压〈85mmHg,2例出现心率低于50次/min,头晕停用；不良反应发生率无差异。3讨论非梗塞区室壁心肌反应性肥厚、伸长，致左心室进行性扩张，梗塞区室壁变薄拉长，产生“膨出”，心功能降低，这三个方面都是AMI后心室重构的表现。国内有动物试验证实卡维地洛可有效地抑制人鼠AM
7、T后的左心室重构并能改善血流动力学和左室功能。卡维地洛可阻滞u1受体降低心脏后负荷，阻滞3受体降低心肌耗氧量，阻滞儿茶酚胺对心脏毒性作用，减少氧自由基的生成并能将其清除。除外，卡维地洛还可抑制左室的反应性肥厚、抑制儿茶酚胺对心肌的直接促生长作用，从而抑制胶原纤维沉积［1］。卡托普利足被公认的AMT后防治左室重构和心力衰竭的首选药物，它通过抑制血管紧张素-肾素-醛固酮系统活性，阻断血管紧张索II生成产生作用，有效防止AMI后左心室扩大和重构。本研究证实卡维地洛疗效与公认的抗AMT左心室重构药物卡托普利疗效无明显差异,可有效地防治AMI后左心室重
8、构o以心脏多普勒彩色血流仪测定LVMI、IVST、LVEF、LVPWT、LVDD和A/E来评价卡维地洛的防治左心室重构效果,并设常规治疗组与卡托普利组为对照。结果显
