泌尿外科疾病护理要点.ppt

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1、泌尿外科常见疾病护理要点官殷第一部分泌尿外科解剖学图2第二部分泌尿外科常见疾病泌尿外科常见疾病泌尿系结石前列腺增生膀胱肿瘤泌尿系损伤5泌尿系结石肾结石输尿管结石膀胱结石尿道结石膀胱结石膀胱结石结石大小7×9cm概述尿石症是泌尿系统的常见病。其中肾和输尿管结石称为上尿路结石，膀胱和尿道结石称为下尿路结石。病因尿路结石(urolithiasis)多数原发于肾脏和膀胱，输尿管结石继发于肾结石，尿道结石是膀胱内结石随尿流冲出时梗阻所致。男女3:1，上尿路结石多见于20～50岁的青壮年，占70%左右，膀胱和尿道结石多发生在10岁以下的儿童和50岁以上的老年患者。长江以南地区发生率较高。近年来膀胱结石

2、的发生率明显下降，上尿路结石有上升趋势。上尿路结石临床表现肾和输尿管结石(renalanduretalcalculi)的主要临床表现是与活动有关的血尿和疼痛。肾绞痛特点：性质：突发、阵发性刀割样绞痛部位：腰部或上腹放射：沿输尿管向下腹，外阴，大腿内放射伴随症状：恶心，呕吐，面色苍白，出冷汗。治疗病因治疗只有少数人能找到结石病因保守治疗结石小于0.6cm并光滑，无尿路梗阻，无尿路感染方法大量饮水、饮食调节、控制感染、调节尿pH值，肾绞痛的治疗，中西医结合疗法体外冲击波碎石（ESWL）适应症绝大多数上尿路结石均适应，肾和输尿管结石的首选方法禁忌症结石远端尿路梗阻、妊娠、出血性疾病、严重心脑血管

3、疾病、安置心脏起搏器者、急性尿路感染者、育龄女性输尿管下段结石、过度肥胖.注意事项：1.限制次数2.碎石后血尿3.排石疼痛4.石街现象：碎石过多积聚非开放手术输尿管镜取石或碎石术适应于中下段输尿管结石，也可用于ESWL后的石街形成经皮肾镜取石或碎石术腹腔镜输尿管切开取石术开放手术切开取石术肾部分切除术肾切除术治疗原则：对双侧肾结石先取手术简便安全的一侧；一侧肾结石，另一侧输尿管结石，先取输尿管结石。对有严重梗阻、全身虚弱不宜行较复杂的取石手术者，可先行肾造瘘。术前准备:输尿管结石在进手术室前摄腹部平片作结石的最后定位。护理措施(一)非手术病人护理1.促进排石（多喝水，适当运动）2.肾绞痛的

4、护理（卧床，阿杜）3.饮食调节（含钙结石，非钙结石）4.用药护理（止痛，抗生素，碱化酸化尿液）5.病情观察（尿石，T，心理状态）6.心理护理护理措施（二）手术病人的护理术前：心理护理，术前常规准备术后：（1）体位:上尿路结石术后侧卧位或半卧位，以利用引流。肾实质切开者，应卧床两周（2）输液和饮食：肠蠕动恢复后可进食；输液并鼓励病人多饮水达每日2000—3000ml，血压平稳者可使用利尿剂增加尿量，达到冲洗尿路和改善肾功能的目的（3）病情观察（4）引流管的护理拔管后造瘘口覆盖无菌敷料，嘱病人向健侧卧位，以防漏尿，一般约1周后瘘口即可愈合。留置双J管的目的及注意事项目的：泌尿外科大量手术病人术

5、后会留置双J管，起到支架或引流的作用。注意事项：带管期间不做剧烈活动，避免上举及下蹲动作，不提重物，以免双J管移位引起出血。留置双J管可引起患侧腰部不适，术后早期多有腰痛，主要是插管引起输尿管黏膜充血、水肿以及放置双J管后输尿管反流所致。患者应卧床休息，健侧卧位或半卧位，有利于尿液引流患者出现膀胱刺激症状，主要由于双J管放置不当或双J管下移，刺激膀胱三角区和后尿道所致。指导患者增加饮水量，增加排尿次数，不宜憋尿，不宜作剧烈活动，排尿时不宜过于用力，应遵医嘱给予解痉药物治疗。拔除尿管前禁止夹闭尿管，以免膀胱内压力增高导致尿液返流入输尿管引起双J管移位或脱出。双J管于手术后1个月在膀胱镜下拔除

6、。结石病人出院饮食指导1、增加50%尿量可使结石发病率下降86%。因此告知病人出院后要多饮水，每2500～3000mL，使24h尿量维持在2000～3000mL。2、食物与营养对结石的形成和预防起到非常重要的作用，根据结石的成分调整饮食。前列腺增生症亦称良性前列腺肥大老年男性常见病病因>35岁，前列腺均有不同程度的增生50岁以后出现临床症状病因尚不完全清楚发病的基础(缺一不可）老龄和有功能的睾丸临床表现尿频最常见的早期症状，夜间较明显排尿困难进行性排尿困难是最重要的症状尿潴留可出现充盈性尿失禁、急性尿潴留其他症状前列腺增生镜像图处理原则未引起梗阻者一般无须处理药物治疗梗阻较轻或难以耐受手术

7、治疗者α受体阻滞剂5α还原酶抑制剂手术治疗前列腺增生梗阻严重、膀胱残余尿超过50ml曾经出现过急性尿潴留者其他疗法一、避免过度活动、增加腹压以及盆腔充血，以防止前列腺窝继发出血，主要包括以下方面。术后1-2个月内避免体育运动和剧烈活动，3个月后逐渐增加活动量。术后1个月内不要有性生活。术后3个月内忌酒及辛辣食物。多食新鲜水果及蔬菜或服用缓泻剂，以保持大便松软通畅。。护理措施二、预防感染、促进体质恢复。多饮水，日饮水量20