股骨近端骨折的治疗策略(姜保国).ppt

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1、股骨近端骨折治疗策略北京大学人民医院创伤骨科姜保国股骨近端骨折股骨颈骨折股骨粗隆部骨折股骨头骨折AO分型为A、B、C三型股骨颈骨折的分类按部位分为头下型、经颈型、基底型AO分为B1、B2、B3型按骨折愈后及稳定性分为Garden四型股骨粗隆部骨折的分类按骨折线走行方向：稳定型和不稳定型AO分为A1、A2、A3型Evans分型：Ⅰ型：无移位骨折，稳定Ⅱ型：移位，内侧皮质骨对位，稳定Ⅲ型：移位，内侧皮质骨无对位，不稳定Ⅳ型：粉碎性，内侧皮质骨无对位，不稳定Ⅴ型：反粗隆间骨折，不稳定，有移位倾向股骨近端骨折的治疗保守治疗手术治疗保守

2、治疗的弊端长期卧床的并发症：褥疮、肺部感染、泌尿系感染、静脉血栓等力学不稳定致骨折畸形愈合、髋内翻、下肢外旋短缩畸形长期牵引可致膝关节僵硬股骨近端骨折在没有明确手术禁忌症的情况下应尽可能采取手术治疗股骨颈骨折的手术治疗空心钉内固定人工髋关节置换空心钉内固定的优势半螺纹松质钉可产生骨折端有效的加压倒等腰三角形分布的3根螺钉和骨组织组成一个稳定的立体框架结构，不易发生移位。中空螺钉有效减低骨折导致的骨内高压。手术可采用小切口或闭合打入的方式，极大降低手术的风险。空心钉的手术适应症骨质较好基底和经颈型骨折头下型骨折中Garden分型ⅠⅡⅢ型

3、患者配合治疗临床资料自99年1月-03年10月空心钉手术治疗122例患者。11例术前准备手术要点术后治疗疗效评估空心钉手术失败病例分析人工关节置换手术适应症股骨粗隆部骨折的手术治疗DHS（Dynamichipscrew）动力髋螺钉DCS（Dynamiccondylarscrew）动力髁螺钉PFN（Proximalfemoralnail）股骨近端髓内钉人工股骨上端假体置换DHS适应症AO粗隆部骨折分型A1、A2型和部分A3型骨折（骨折线未累及入钉点的）,其中A1型是最佳适应症临床资料以DHS治疗股骨粗隆部骨折148例。其中，男性88例，

4、女性60例，发病年龄54-88岁，平均为65.5岁；按AO分类：A1型55例，A2型57例，A3型36例，合并糖尿病38例、高血压病43例，同时有糖尿病和高血压病者24例，有脑血管病史的31例。手术前准备．术前常规检查．心、肺及脑的重点检查．术前使用下肢静脉循环泵．术前30分钟静脉给予抗生素．G型机监视下行闭合牵引复位.调整股骨颈前倾角为水平位手术要点股骨外侧入路，显露大粗隆及其下方约10cm股骨外侧皮质。定位钉进钉点在大粗隆下2－2.5cm处，股骨外侧中轴线上，进钉方向保持颈干角135°鹅头钉G型臂上正位应位于股骨颈中线偏下，平行于

5、股骨颈长轴紧压股骨矩，侧位应位于股骨颈长轴正中。依次置入DHS板，皮质骨螺钉，最后拧入尾钉，以使骨折端加压。必要时可在鹅头钉上1.5cm处平行拧入一颗半螺纹松质骨螺钉以抗骨折旋转移位。术后治疗术后前三天行下肢静脉循环泵治疗术后第4天起使用下肢被动功能训练器（CPM）行髋，膝,踝三关节的被动活动A1型的稳定型骨折，无严重骨质疏松者，术后1周开始进行床上肌力训练，2周床边坐、站及借助习步架行走练习A2型内固定后稳定者与上述训练同步A3型病人和A2型骨折复杂及所有骨质疏松严重的患者，一般在2周后，开始床上肌肉及关节功能训练，4周后床边活动和

6、离床站立，8周后根据X光骨折愈合情况，有骨痂形成及内侧骨折线模糊者行离床站立及靠习步架行走练习。疗效评估随访4-16个月，平均7.5个月出院时，CPM被动活动达髋60度，膝90度者117例，79.2%2个月复诊时，无痛站立122例，83.3%，无痛平地行走116例，75.0%。其中独立行走110例，靠支具行走12例X线平片所见，A1和A2型骨折位置与手术复位时相同骨折断端无移位，钉板无滑动；7例骨质疏松较重的病人，骨折断端有轻度嵌插。对于部分A3型骨折我们采用DCS的内固定方法来达到治疗目的小结．DHS操作简单、手术创伤小．内固定牢固

7、．标志钉定位是手术的关键．术前术后治疗必不可少.术前须对全身情况进行评估AO/ASIF股骨近端髓内钉PFNTRAUMA手术适应症股骨粗隆部骨折AO分型A1、A2、A3型,其中,A2型是较佳适应症高位股骨粗隆下骨折手术禁忌症低位股骨粗隆下骨折股骨干骨折单纯内侧股骨颈骨折70岁以上较严重的骨质疏松AO分型为A2-3；A3-3的粉碎骨折人工特制股骨上端假体的手术适应症股骨上端特制假体的设计临床资料病例数—18例男性12例，女性6例；发病部位—左侧10例，右侧8例；发病年龄—72～88岁，平均为79.5岁；按AO分类—A2-3型8例;A3-3

8、型10例术前准备术前常规检查心、肺及脑的重点检查术前使用下肢静脉循环泵术前按骨折类型和X线平片设计并制作特制假体术前30分钟静脉给予抗生素手术要点硬膜外或全身麻醉，侧卧位，髋外侧切口术中按术前假体设计截除骨折下缘股骨干平