股骨近端骨折与治疗

《股骨近端骨折与治疗》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、股骨近段骨折分类与治疗大连市骨科医院王国华股骨近段骨折分类股骨头骨折股骨颈骨折转子间骨折转子下骨折股骨头骨折单纯股骨头骨折比较少见，常为髋关节损伤的一部分，常合并髋关节的脱位甚至髋臼的骨折股骨头骨折常用的Pipkin分类(合并后脱位)Ⅰ型：髋关节后脱位伴股骨头中央凹尾端的骨折Ⅱ型：髋关节后脱位伴股骨头中央凹头端的骨折Ⅲ型：上述Ⅰ型或Ⅱ型后脱位同时伴股骨颈骨折Ⅳ型：上述Ⅰ、Ⅱ或Ⅲ型后脱位同时伴髋臼骨折Fig.52-67Pipkinclassificationofposteriordislocationofhipwithfemoralheadfractur

2、e.A,TypeI:femoralheadfracturecaudadtofoveacapitis.B,TypeII:femoralheadfracturecephaladtofoveacapitis.C,TypeIII:typeIorIIfracturewithassociatedfemoralneckfracture.D,TypeIV:typeI,II,orIIIfracturewithassociatedacetabularfracture.(FromDeLeeJC:Fracturesanddislocationsofthehip.InRockw

3、oodCAJr,GreenDP,BucholzRW,HeckmanJD,eds:RockwoodandGreen'sfracturesinadults,ed4,Philadelphia,1996,Lippincott-Raven.)股骨头骨折分类股骨头骨折治疗原则无脱位，骨折无明显移位或压缩，卧床休息3周，扶双拐下地活动，长期卧床可能导致关节软骨缺血性坏死和僵硬。伴有脱位的骨折应立即复位，连续两次复位失败即应考虑手术，复位成功要复查X线及CT了解骨折位置大小及移位情况。骨折块明显塌陷，移位，嵌入关节间隙伴脱位而手术复位失败或合并神经损伤时，需立即手术治

4、疗。股骨头骨折手术治疗骨折片较小，可予切除；骨折部塌陷者，应将其撬起，并以自体松质骨衬垫；骨折塌陷范围超过关节负重面一半，粉碎骨折难以施行内固定，或合并股骨颈骨折时，应考虑关节置换术。股骨头骨折手术治疗骨折较大，较厚时，松质骨拉力螺钉或可吸收螺钉固定（螺钉头低于软骨面）；股骨头骨折手术治疗股骨颈骨折股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折老年，尤以老年女性较多（骨质疏松）股骨颈骨折分类（按骨折部位）头下型经颈型基底型股骨颈骨折分类（Pauwels分类法）内收型：Pauwels角大于50°外展型：Pauwels角小于30°Pauwels角：远端骨折线与髂嵴连线夹

5、角角度越大，剪式应力越大，骨折越不稳定。股骨颈骨折分类(Garden分类法)按移位程度：Ⅰ型：不完全骨折Ⅱ型：无移位的完全骨折Ⅲ型：完全骨折，部分移位Ⅳ型：完全骨折，完全移位股骨颈骨折非手术治疗无移位、外展、嵌插骨折、不能耐受手术者穿矫形鞋或皮牵引8－12周，3个月扶杖，6个月行走利点：愈合较快，损伤小弊点：卧床并发症骨折在早期有错位的可能，故有人主张以采用内固定为妥。股骨颈骨折手术治疗（不切开关节囊）常用的有两类：多根空心钉、滑动加压螺钉加侧方钢板系统，后者一般还加用一枚另外的防旋转螺钉单纯髋加压螺钉固定的疗效比多根螺钉内固定的效果差，但是对于骨质疏

6、松或外侧骨皮质粉碎的病人，使用侧方钢板、另加螺钉辅助固定可能有用，但在植入拉力螺钉之前，将辅助螺钉通过股骨颈植入至股骨头内。需要植入辅助螺钉，它能进一步防止股骨颈骨折出现旋转畸形。内固定术之前先行手法复位，证实骨折断端解剖复位后再行内固定术1屈髋及至90°，沿股骨干纵轴向上牵引；2内旋、外展患肢3保持内旋外展，将下肢伸直；4骨折复位后，下肢不外旋股骨颈骨折手术治疗(切开关节囊)加压螺钉，螺纹针，带血管蒂的植骨股骨颈骨折手术治疗(切开关节囊)人工关节置换术适应症：老年人头下型骨折、陈旧性骨折、骨折不愈合或股骨头缺血性坏死，股骨颈病理性骨折，伴有股骨头完全

7、脱位的股骨颈骨折等对新鲜有移位的股骨颈骨折患者行假体置换术优点⑴假体置换术允许术后即刻负重，使老年病人能重返活动，有利于预防卧床、不活动引起的并发症。⑵一期行人工假体置换术消除了股骨颈骨折骨不连、缺血性坏死的并发症。⑶对于有移位的股骨颈骨折，人工假体置换术与内固定术相比，前者可减低患者再手术率。对新鲜有移位的股骨颈骨折患者行假体置换术缺点⑴当切掉股骨头颈、代之以金属假体后，如果出现机械失败和感染，其挽救手术将变得比较复杂。⑵与不复杂的内固定手术相比，假体植入术一般手术更大、暴露更广、失血更多。转子间骨折多见于老年人属于关节囊外骨折很少骨折不愈合或股骨头

8、缺血性坏死转子间骨折常用分类EvansⅠ型骨折的骨折线由小转子向上外方延伸，Ⅱ型为逆向斜行骨折