电外科操作指南.ppt

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1、电外科安全操作推荐指南电外科设备超声外科吸引器超声刀高频电刀氩气刀结扎速血管闭合系统电外科能量平台电外科潜在的负面效应接触质量检测系统电外科手术中发生患者受伤的报道中，负极板处皮肤烧伤是最常见的。这种损伤发生的危险性可通过对负极板进行改良而降至最低。采用非干性的导电材质启用负极板接触质量检测系统电外科工作原理电外科是通过高频电流作用于组织来取得需要的临床效果单极工作电极在手术部位回路电极在其他位置电流流经病人身体高电压Coag电凝–3000-9000VCut电切–1350-4000V双极激活电极和回路电极在同一器械上电流仅作用于电极之间的目标组织中低电

2、压(320-1200V)确定患者本身存在的危险因素患者体形肥胖可能会需要多个负极板/转接头消瘦需要丰富的护理经验来选择最佳负极粘贴处婴儿体重小于30磅需要丰富的护理经验来选择最佳负极板粘贴处影响阻抗的因素评估是否存在血供不丰富的情况与疾病相关与体位相关与药物治疗相关评估体温情况体温过高体温过低火灾危险因素判断手术部位是否处于潜在富氧环境中头颈部口腔胸腔腹腔(未灌洗过的肠道)判断手术部位是否用过含易燃物质的准备液酒精含酒精的准备液预估体内和体外存在的一些医疗和口腔科设备的影响起搏器内置式的心脏复律除颤器（ICD）金属植入物植入式耳蜗植入式机械泵助听器齿科器

3、具明确护理诊断和所预期的效果电外科相关损伤的危险性由于电外科，激光或其他热源引起的火灾继而造成皮肤损伤的危险性明确预期效果说明患者没有因电外科手术而发生任何损伤说明患者没有出现任何与电相关损伤的症状电外科设备及配件均需按照生产商提供的书面使用说明使用严格遵从生产商提供的书面使用说明常规安全预防措施负极板报警系统电刀激活音量调节至可听到范围确认功率设置耗材接入正确的插口负极板选择负极板需电外科设备兼容不要试图使用不能激活接触质量检测系统的负极板确认:负极板完整无缺导电胶湿润负极板在保质期内如何判断负极板的质量负极板导电胶的质量选择负极板的粘贴部位遵从厂商的

4、书面使用说明干燥清洁的皮肤有良好的血供和肌肉平整或凸起的表面尽量接近手术部位应避免高阻抗部位假体植入处毛发骨骼凸起处疤痕组织负极板粘贴处的准备工作按照厂商提供的使用手册去毛，清洁和干燥负极板粘贴处皮肤防止液体渗入负极板严禁将易燃物质用于负极板皮肤粘贴处的准备工作负极板使用指导方针病人回路负极板Donotwarmreturn避免加热负极板Applyafterpatientpositioning摆好手术体位后再粘贴负极板Placereturnelectrodeproximaltotourniquet,preferablyonoperativeside使用止血

5、带时，负极板应该靠近手术侧根据厂商提供的说明选用不同大小的负极板根据患者体重不同选择负极板婴儿负极板不要超过150W的功率设置尽量缩短激活时间新生儿负极板不要采用超过30W的功率设置不要连续激活电极时间超过30秒如果新生儿体重1-6磅（0.45-2.7kg），请尽量使用双极模式加热设施和负极板严格遵从厂方提供的操作指南使用加热设施避免与温毯的近距离接触负极板和温毯之间应用毛巾毯子和折叠的手术巾隔开以达到使负极板远离热源的目的减少异位烧伤的可能性避免皮肤与皮肤之间的接触，比如摆放体位时手指与大腿或膝盖的接触等采用非导电干躁物质以避免皮肤与皮肤间的接触选择合

6、适的负极板粘贴处以提供直接的回流途径何时需要使用两片负极板放置额外的负极板进一步分散负极板病人接触面的电流密度和热量肥胖症病人体质虚弱的病人液体环境长时间激活揭除负极板按住皮肤，缓慢地揭除负极板观察负极板下皮肤记录负极板处皮肤表现电容式负极板体重超过25lbs的患者才能使用确保充分接触体重方面尽量减少患者和负极板之间的物质确保与患者皮肤接触面之间没有小的金属物体去除所有首饰电容式负极板不能激活负极板接触质量检测系统有效期两年工作电极（电刀笔）不使用时，总是将工作电极放入绝缘的保护套内如果电极不能放入保护套内，则需将其放在特定区域，并保证刀头远离易燃物工作

7、电极必须和手柄紧密连接工作电极使用涂层电极更容易去除刀头上形成的焦痂经常清洁电极头端电极上形成的焦痂会增加阻抗，可能会要求更高的功率设置焦痂碎片可被点燃激活电极不要采用红色橡胶导尿管或其他材质作保护套红色橡胶或塑胶材质可被点燃根据厂商的推荐选用合适的保护套避免高频电流泄漏引起的损伤工作电极导线不能缠绕在金属器械上工作电极导线和其他电线不能捆扎成束线圈缠绕巾钳可能造成的伤害起搏器参考起搏器厂家的建议电外科设备可能会干扰起搏器小心使用电外科设备根据患者对起搏器的依赖程度选择关闭或强制启动模式术前咨询心内科医生的意见尽量采用双极模式采用较低的功率设置避免电流通

8、过心脏和起搏器电外科设备导线应尽量远离起搏器和其导线患者术后需单独接受相关检查内