VSD引流病人护理查房.ppt

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1、糖尿病病人行骨折复位内固定+VSD负压引流术的围手术期护理手外科朱颖星查房内容掌握：VSD负压引流的原理及适应症VSD负压引流的观察重点与护理要点阐述：糖尿病病人的饮食指导VSD负压引流的优点传统的伤口处理1换药换药再换药2输液输液再输液3等待时机，准备植皮什么是vsd？VSD简介负压封闭引流技术(vacuumsealingdrainage，VSD)1992年由德国ULM大学首创1994年，国内引进这一新型技术参考文献：李大为负压封闭引流技术治疗四肢皮肤缺损中医正骨2008年12月第20卷第12期负压封闭引流技术（VSD）用内含有引流管的聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫敷料，来覆

2、盖或填充组织缺损的创面，再用生物半透膜对之进行封闭，使其成为密闭空间，最后把引流管接通负压源，通过可控的负压来促进创面的愈合。参考文献：黄璐璐VSD负压引流术的临床护理护理研究2014年第7期含引流管的泡沫敷料半透明薄膜负压源半透明薄膜VSD引流技术原理以引流管与医用泡沫敷料作为创面的中介，用半透膜封闭能使创面与外界隔绝，防止污染，保持持续的负压。通过负压的作用，能增加创面血液供应，促进愈合加速。参考文献：李大为负压封闭引流技术治疗四肢皮肤缺损中医正骨2008年12月第20卷第12期原理示意图原理示意图原理示意图原理示意图原理示意图原理示意图VSD作用能彻底去除创面的分泌

3、物或坏死组织，减少机体对毒性产物的重吸收。半透膜具有单方向透气功能，创面的坏死组织分解的气体能渗透到薄膜外，薄膜外的细菌不能进入创面。改善局部微循环和促进组织肉芽生长参考文献：负压封闭引流技术治疗软组织损伤的护理体会齐齐哈尔医学院学报2011年第32卷第3期局部组织的变化VSD适应症已多次手术的难治性骨感染骨筋膜室综合症1234骨感染后病程较长、脓液较多、有多个排脓性窦道骨折术后感染、骨和内固定外露、软组织缺损VSD禁忌症查房内容1234病史介绍术前护理术后护理康复宣教病史介绍基本信息：33床丁小东男住院号：1631867诊断：右跟骨距骨粉碎性骨折伴外踝皮肤坏死Ⅱ型糖尿病

4、现病史:09-22被钢板砸伤右踝部，入新港医院治疗后，于10-11转入我院。既往史：既往无高血压、心脏病病史，在新港医院发现糖尿病，予二甲双胍口服。个人史：烟酒史35年余，抽烟10支/天，饮酒半斤/天。家族史:无高血压、糖尿病等病史病史介绍入院评分2分疼痛评分50分自理能力评分19分压疮评分2分跌倒坠床评分专科检查右足及踝关节跖屈、内翻畸形踝关节周围皮肤肿胀、局部皮肤坏死、有炎性渗液右足各趾末梢血运正常影像学检查CT示：右跟骨、距骨粉碎性骨折、周围见小碎片实验室检查手术前治疗活血、降糖治疗监测血糖变化完善各项常规检查做好各项术前准备手术前手术前手术前血糖控制范围：空腹血糖

5、≤8.3mmol/L餐后血糖≤10.2mmol/L护理问题护理问题潜在感染护理问题自理能力下降焦虑焦虑——与伤口持续不愈有关1多沟通、多交流2讲解疾病相关知识及严格控制血糖的重要性3鼓励患者积极配合治疗，战胜困难自理能力下降——与下肢活动受限有关1对患者进行自理能力评估2做好晨晚间护理，尽量满足病人卧床期间的生活需求3做好入院宣教及术前宣教潜在感染——与局部皮肤坏死有关1各项操作注意无菌，严格执行手卫生2注意观察体温变化3注意观察创面情况手术10月17日，在腰麻下行“距骨、跟骨骨折切开复位内固定+植骨+VSD覆盖创面术”植骨植骨分类：人工骨、自体髂骨植骨+内固定治疗适合Ⅲ

6、型以上骨折植骨可对塌陷的关节面及骨折起支撑作用，以利于进行早期功能锻炼。植骨+内固定方法牢固确切手术后特级护理、糖尿病饮食卧气垫床、抬高患肢、石膏托外固定VSD引流、保留导尿抗感染、止血、降糖监测血糖变化3.营养失调术后护理问题1.疼痛4.潜在并发症5.功能锻炼知识缺乏2.潜在引流管失效疼痛——与手术切口有关AddYourTitleAddYourTitleAddYourTitle疼痛评估安置合适体位抬高患肢心理指导镇痛药的使用潜在引流管失效——与管道管理不妥有关1、向患者及家属宣教管道重要性、注意事项2、进行管道评分，采取正确的管道护理措施3、及时观察、记录引流液颜色、性

7、状、量VSD引流管的有效负压达到“零聚积”，维持有效的负压是负压封闭引流成败的关键！VSD引流管的有效负压压力：一般情况为300-400mmHG负压过高：出血、骨筋膜室综合征（1）负压过低：引流管堵塞无压力：积液溢出(1)参考文献：汤明VSD负压引流术治疗开放性骨折的围手术期护理健康必读杂志2011年9月第9期VSD引流管的有效负压负压有效的标志：VSD敷料表面塌陷，薄膜下无液体积聚。VSD引流管的无效负压创面潮湿、薄膜及泡沫隆起，触摸无硬实感，薄膜下出现积液VSD引流管维持时间一般5-7天组织血供差，面积大的创口可维持7-1