孤独症儿童发展评估——评估表.doc

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1、孤独症儿童发展评估一一评估表《孤独症儿童发展评估表》姓名：性别：出生日期：康复机构：（试行）-学年年月日1制中国残疾人联合会康复部填写说明1.《孤独症儿童发展评估表（试行）》应按照使用手册的耍求，每学年评估三次，每次评估结束，须填写《孤独症儿童发展评估记录表》。（康复训练时间达一学年以上的孤独症儿童，可将上一学年最后一次评估结果,作为下学年第一次评估结果使用。）2.《孤独症儿童康复训练效果评估表》每学年填写两次，第一次在第一学期结束进行评估，第二次在学年结束进行评估。3.本评估表由康复机构根据儿童康复训练状况及评估结果据实填写,作为孤独症儿童康复档案留存，以备检查。2目录1.孤独症儿童发展评

2、估表1.1孤独症儿童感知觉评估表1.2孤独症儿童粗大动作评估表1.3孤独症儿童精细动作评估表1.4孤独症儿童语言与沟通评估表1.5孤独症儿草.认知评估表1.6孤独症儿童社会交往评估表1.7孤独症儿童生活自理评估表1.8孤独症儿童情绪与行为评估表1.孤独症儿童发展评估记录表2.1第一次评估2.1.1孤独症儿童发展情况剖面图2.1.2孤独症儿童情绪行为表现图2.1.3孤独症儿童评估结果分析表2.2第二次评估2.2.1孤独症儿童发展情况剖面图2.2.2孤独症儿童情绪行为表现图2.2.3孤独症儿童评估结果分析表2.3第三次评估2.3.1孤独症儿童发展情况剖面图2.3.2孤独症儿童情绪行为表现图2.3

3、.3孤独症儿童评估结果分析表2.孤独症儿童康复训练效果评估表3.1孤独症儿童感知觉训练效果评估表3.2孤独症儿童粗大动作训练效果评估表3.3孤独症儿童精细动作训练效果评估表3.4孤独症儿童语言与沟通训练效果评估表3.5孤独症儿童认知训练效果评估表3.6孤独症儿童社会交往训练效果评估表3.7孤独症儿童生活自理训练效果评估表3.8孤独症儿童情绪与行为训练效果评估表1.孤独症儿童康复训练效果折线图3一、孤独症儿童感知觉评估表45备注：★——代表观察项目▲——代表观察或直接评估项B项目号前面没冇任何标注的为直接评估项目评分方法：通过（P）—一记1分，表示在没冇示范或协助下，儿童能独自完成某项冃中间反

4、应项（E）——不计分，表示儿童虽然未能完成某项目，但具有所要求动作的意识；或在协助、重复指示和示范后，能尝试完成某项目不通过（F）——记0分，表示即使有示范或协助，儿童也不能完成某个项目题数级别通过中间项未通过总分6二、孤独症儿童粗大动作评估表789备注：★一一代表观察项目▲——代表观察或直接评估项冃•——代表同吋考察儿童模仿能力的项目项目号前面没冇任何标注的为直接评估项目评分方法：通过（P）—一记1分，表示在没冇示范或协助下，儿童能独自完成某项冃中间反应项（E）——不计分，表示儿童虽然未能完成某项目，但具有所耍求动作的意识；或在协助、重复指示和示范后，能尝试完成某项冃不通过（F）——记0分

5、，表示即使有示范或协助，儿童也不能完成某个项目题数级别通过中间项未通过总分10三、孤独症儿童精细动作评估表1112备注：★一一代表观察项目▲——代表观察或直接评估项目•——代表同时考察幼儿模仿能力的项目项目号前面没有任何标注的为直接评估项目13评分方法：通过（P）——记1分，表示在没有示范或协助下，儿童能独自完成某项目中间反应项（E）——不计分，表示儿童虽然未能完成某项目，但具有所耍求动作的意识；或在协助、重复指示和示范后，能尝试完成某项冃不通过（F）—一记0分，表示即使冇示范或协助，儿童也不能完成某个项冃题数级别总分14通过中间项未通过四、孤独症儿童语言与沟通评估表151617评分方法：通

6、过（P）——记1分，表示在没有示范或协助下，儿童能独自完成某项目中间反应项（E）——不计分，表示儿童虽然未能完成某项目，但具有所要求动作的意识；或在协助、重复指示和示范后，能尝试完成某项目不通过（F）—一记0分，表示即使冇示范或协助，儿童也不能完成某个项冃题数级别通过中间项未通过总分18五、孤独症儿童认知评估表1920评分方法：通过（P）——记1分，表示在没有示范或协助下，儿童能独自完成某项冃中间反应项（E）——不计分，表示儿童虽然未能完成某项目，但具有所要求动作的意识；或在协助、重复指示和示范后，能尝试完成某项目不通过（F）—一记0分，表示即使冇示范或协助，儿童也不能完成某个项冃题数级别通

7、过中间项未通过总分21六、孤独症儿童社会交往评估表2223评分方法：通过（P）—一记1分，表示在没冇示范或协助下，儿童能独自完成某项目中间反应项（E）——不计分，表示儿童虽然未能完成某项目，但具冇所要求动作的意识；或在协助、重复指示和示范后，能尝试完成某项目不通过（F）——记0分，表示即使有示范或协助，儿童也不能完成某个项目题数总分级别通过中间项未通过24七、孤独症儿童生活自理评估表26备注：★——代表观察项