学员健康告知书.doc

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1、学员健康告知书亲爱的学员,转正(大起飞)培训班是公司举办的在外用餐、集中学习的半封闭式培训,本次培训为期共5天,在作息时间、活动安排上与日常工作、家庭生活有所区别。如每天早上8点开始早会,每天下午18:30结束一天的课程,为了保证您在培训期间有良好的学习状态,培训班有严格的惩罚制度。希望您认可并给予支持,为了培训班的顺利进行,请如实填写、确认您的健康状况,以便班主任给予您相应的安排和建议,请认真填写《学员健康告知书》。郑重提示:如您的身体情况不足以承受高强度培训,则本次培训班不建议您参训!学员健康告知书参加培训班名称:培训时间:所在单位:机构/区部/课学员姓名

2、:业务代码:根据自己健康情况确认,有以下情况者,在该项目前打√并具体说明:□1.您是否曾患过高血压、低血压或心脏类疾病;□2.您是否曾患过肠胃炎、阑尾炎等消化系统类疾病;□3.您是否曾患过哮喘等呼吸道疾病;□4.您是否有过敏史,如有是;□5.您是否有过骨折或在近半年内做过外科手术或正在康复期内,如有是;□6.您是否在怀孕期间或近一个月内流产过;□7.您近期是否有住院,如有病因是;□8.您是否曾患有癫痫病,或精神类疾病,如有是;□9.您是否确认自己的身体状况可以正常参训;如不能进行体能训练,请与班主任提前告知。以上情况属实,请签字确认。确认人:日期:仅用于中国平

3、安人寿保险股份有限公司吉林分公司区拓转正(大起飞)培训班管理,班务组将对涉及个人隐私内容予以保密。

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