2010心肺复苏.ppt

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1、北京市仁和医院急诊科黄旭俊2010心肺复苏2010CardiopulmonaryResuscitation心肺复苏（CPR）cardiopulmonaryresuscitation概念Concepts当发生心搏、呼吸骤停和意识丧失时，以迅速有效地心脏按压与人工呼吸使循环、呼吸重建，这一系列抢救过程称为心肺复苏（CPR）。指南定义为：为了提高心脏骤停患者存活率而采取的一连串抢救措施。参考文献：心肺复苏（简体版）2010心肺复苏（英文版）2009中国心肺复苏（初稿）2010年1月31日—2月6日国际复苏联合

2、会（ILCOR）和AHA共同在美国达拉斯洲际酒店举行的2010心肺复苏指南(CPR)暨心血管急救(ECC)国际科学共识推荐会既要。概述2010年10月18日-美国心脏协会（AHA）公布最新心肺复苏（CPR）指南。此指南重新安排了CPR传统的三个步骤,从原来的A-B-C改为C-A-B。这一改变适用于成人，儿童和婴儿，但不包括新生儿。与2005主要变化1．生存链：由2005年的四早生存链改为五个链环：（1）早期识别与呼叫；（2）早期CPR：强调胸外心脏按压，对未经培训的普通目击者，鼓励急救人员电话指导下仅做

3、胸外按压的CPR；（3）早期除颤：如有指征应快速除颤；（4）有效的高级生命支持（ALS）；（5）完整的心脏骤停后处理。与2005主要变化2．几个数字的变化：（1）胸外按压频率由2005年的大约100次/min改为“至少100次/min”（2）按压深度由2005年的4-5cm改为“至少5cm”（3）人工呼吸频率不变、按压与呼吸比不变（4）强烈建议普通施救者仅做胸外按压的CPR，弱化人工呼吸的作用，对普通目击者要求对ABC改变为“CAB”即胸外按压、开放气道和通气（5）除颤能量不变，但更强调CPR（6）肾上

4、腺素用法用量不变，不推荐对心脏停搏或无脉电活动（PEA）者常规使用阿托品（7）维持自主循环恢复（ROSC）的血氧饱和度在94%-98%（8）血糖超过10mmol/L即应控制，但强调应避免低血糖（9）强化按压的重要性，按压间断时间不超过10s与2005主要变化3．整合修改了基本生命支持（BLS）和高级生命支持（ACLS）程序图2010年AHA（美国心脏学会）的CPR和ECC（心血管急救）指南最新发生变化是将成人和儿童患者（不包括新生儿）BLS中“ABC”（气道，呼吸，胸外按压）的步骤更改为“CAB”（胸外

5、按压，气道，呼吸）。其重要性是减少开始首次胸外按压的时间，这一步骤顺序变化需要所有人重新学习心肺复苏术。指南推荐变化的理由如下：绝大多数心跳骤停发生在成人，据报告所有年龄心脏骤停者CPR存活率最高均属被目击的室颤或无脉搏性室性心动过速（VT）患者。这些患者CPR早期最关键要素是胸外按压和电除颤。与2005主要变化按ABC顺序，现场急救者开放气道、口对口呼吸、放置防护隔膜或其他通气设备会导致胸外按压延误。通过改变顺序，使胸外按压开始的更快，至胸外按压第一组完成（30次按压约18秒即完成），这样因通气延迟的

6、时间最少。与2005主要变化不足50％的心脏骤停者能得到在场目击者所施CPR。其原因很多，但其中之一是因为ABC的顺序。开放气道和人工呼吸对救援者来说最为困难。从胸外按压开始做就可使更多心脏骤停者得到CPR，特别是对不能或不愿予人工通气的救援者至少会实施胸外按压。这对大多数骤停者采取急救最为合理。与2005主要变化例如，如果单独的急救者看到有人突然倒地，他意识到此人因突发室颤致心脏骤停，一经证实，该人无反应，无呼吸或喘息，急救者应立即求救EMS（救援医疗服务）系统，获取和使用AED（自动体外除颤器），并

7、予CPR。但对一个溺水或其他窒息者在EMS到达前优先予施5组（约2分钟）常规心肺复苏（包括人工呼吸）。此外，新生儿心脏骤停更可能是呼吸道病因，通常复苏按ABC顺序，除非已知心脏病的病因。改善血液循环：多按压、少通气多数院前心脏骤停患者无法在开始4分钟内早期接受治疗。在早期需要立即作胸外心脏按压来产生血流，为细胞膜提供生成有效节律所需的部分能量。若呼叫救助4～5分钟后急救医务人员才能到达，电击前先做CPR可改善患者生存率（若5分钟内开始除颤，则患者生存率无显著差异）。若呼叫救助5分钟后救护车才能到达，先接

8、受CPR的患者生存率和出院率能提高5倍（22%对4%）。改善血液循环：多按压、少通气复苏时应注意多按压、少通气。援救者一旦为患者建立了可靠的通气道，则应立即进行持续胸部按压，不应中断按压来进行通气。在基本生命支持（BLS）阶段，为减少因通气而中断按压的次数，胸部按压/通气比率应至少30:2。因为即使在最佳状况下，CPR产生的心输出量也小于正常值的20%，且每次正压通气时的心、脑血流量立即减少。此外，尽管每分钟通气量小于正常，但患者肺气体交换