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1、髋部骨折治疗进展What’sNewintheManagementofHipFractures如何避免髋部骨折并发症HowtoAvoidComplicationsinHipFracturePatientsSymposiaTraumaCoryCollinge,MD,FortWorth,TX72ndAAOS,Feb.23－27,2005,Washington,DCProceedingsof2005AnnualMeetingp299髋部骨折客观存在的条件1.骨质量2.骨折类型3.内科合并疾病医生主观努力的方
2、面1.骨折复位2.选择内置物3.手术置入内置物Ⅰ.反斜形粗隆间骨折加压髋螺钉的设计是针对典型的顺粗隆间骨折起到加压作用加压＝稳定但对其它类型加压不一定起到稳定作用,近折段几乎不能对抗加压产生的滑动反斜形粗隆间骨折HaidukywichetalJBJS83－A,2001,p643－501.髋加压螺钉57%复位失败2.95°角钢板较适宜反斜形粗隆间骨折SadowskietalJBJS84－A,2002,p372－811.95°角钢板37%内置物失效或不愈合2.顺行髓内钉5%复位失败反斜形粗隆间骨折结论大
3、多数反斜形粗隆间骨折可用顺行髓内钉固定Ⅱ.垂直的股骨颈骨折 (Verticalfemoralneckfracture)1.年轻人常为高能损伤2.Pauwels分型(骨折线垂直角度依次加大)骨折线越垂直内固定失败率与不愈合率越高3.不易达到高质量的复位4.标准内置物不能提供理想的稳定垂直的股骨颈骨折建议：1.满意复位－严格要求(闭合或切开复位)2.固定垂直的股骨颈骨折2.固定SirkinetalOTA2001,Vancouver,BCCanada7.3mm螺钉构形：2个标准位置,1个水平位置3.“Ti
4、p-apexdistance(TAD)”尖顶距(BaumgaertneretalJBJS77A,1995)a.钉在头内的位置mostprefer“center-center”or“low-center”b.TAD确定钉的位置和切割的危险(cutout)c.术中容易测量d.如果TAD<25mm,固定失败的危险达到0e.钉位置过深或过浅都会迅速增加危险4.髋髓内钉的要点：a.复位与入点需严格准确b.大粗隆入点：在大粗隆顶部前中1/3交界处(防止前方或侧方切割)c.进钉各阶段柔和用力,扩大入点时防止侧方切
5、割d.手术各步骤中由有经验的助手或自己来维持复位e.13or13.5mm钻头向下钻入髓腔f.用手置入髓内钉滑动髋螺钉(SlidingHipScrew)治疗不稳定粗隆间骨折KennethJ.KovalMD,NewYorkSymposiaTraumaProceedings2005AnnualMeeting,p318－2172ndAAOS,Feb.23－27,2005Washinton,DCSlidingHipScrew(DHS)1.5%失败率(screwcutout)特别在不稳定骨折2.拉力螺钉在侧板的
6、套筒内滑动～肢体短缩，外展肌变短3.用于粗隆下骨折时暴露大，失血多SlidingHipScrew粗隆间骨折稳定的金标准1.95%愈合率2.并发症少3.价格不贵4.学习曲线容易髓内髋螺钉 (IntramedullaryHipScrew)Gammanail－HowmedicaIntramedullaryHipScrew－Smith&NephewTrigemTANnail－Smith&NephewProximalfemoralnailPFN－SynthesSlidingHipScrewPrinciples
7、骨折复位绝对必要钉位于股骨头中央和较深的位置需要有适当的螺钉套筒供螺钉滑动髓内髋螺钉从大粗隆置入的设计髓内钉近端外翻偏移(Valgusoffset)髓内钉近端增宽容纳拉力螺钉穿过交锁达到稳定比滑动髋螺钉价格贵IntramedullaryHipScrewtheoreticaladvantages髓内髋螺钉理论上的优点1.力学2.生物学IntramedullaryHipScrews比滑动髋螺钉的优点：1.轴心固定受应力时力距小2.一旦拉力螺钉近端紧靠髓内钉时,可防止拉力螺钉过多的滑动Intramedul
8、laryHipScrews生物学优点闭合置入手术显露少↓失血少组织损伤少力学＋生物学优点？↓？结果更好骨折结果1.感染2.愈合3.对线4.短缩5.头坏死6.再手术功能结果1.行走2.洗浴，入厕3.穿衣，进食4.IADLs5.生活情况置入物价格SlidingHipScrew＄560Gammanail(Howmedica)－Short＄988－Long＄1665IntramedullaryHipScrew(Smith&Nephew)－Short＄1166置入物价格－Lon
