卫生厅申请书.doc

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1、申请号合同号档案号广西壮族自治区卫生厅医药卫生科研课题申请书（合同书）申请类别研究领域所属学科名称课题名称承担单位课题负责人计划周期申请H期广西壮族自治区卫生厅科技处一九九二年制填表说明一、填写前请查阅《广西壮族自治区卫生厅医药卫生科研计划管理工作暂行办法》及当年课题招标文件。二、中请者对本表所列各项，必须实事求是，逐条认真填写，表达要明确、扼要、用词严谨，字迹要工整清晰。三、外来语要同时用原文和屮文表达，第一次出现的缩写词须注出全称。题冃一律用中文表述。申请书为十六开本，复印时请一律用B5复印纸

2、（字体要清晰），并于左侧装订成册。各栏空格不够时可自行加页。四、封面上的申请号、合同号及档案号，申请者不要填写。课题负责申请人情况du另•二2忖A日月年19汝男•H9A话电OHA过否是2是•11HA别国学留它真e/2.-TI药4人级8中B人级7高B级9初B人人人助10辅B主要研究内容和意义摘要s1+S2预期成果摘要C1.研究本课题的科学依据（包括国内外研究现状、发展趋势、主要问题、立题依据等）1.研究目标：包括阶段目标、最终目标、成果水平，社会、经济效益及其推广应用。预期成果形式：（在相应项目上打

3、丁）4、产品1、论文J2、报告丿3、新技术方法1.研究内容（说明研究项口的具体内容并明确重点解决的科学问题如系应用基础研究，应写明其对学科进步推动作用和应用前景）1.拟采取的研究方法和技术路线（包括研究工作的总体安排和理论分析、计算、实验方法和步骤用其可行性论证）。1.年度计划进度及考核指标。1.现有条件基础：预试验情况、技术力量、经济实力等。1.研究工作条件：所需主要仪器设备。仪器设备名称、规格已有/租借/协作需购置（经费）备注:1.课题负责人近三年所取得的学术成就（包括论著、论文、获奖、专利以

4、及承担科研课题和获得资助情况，须注明为第儿作者）O1.课题或项目承担单位、参加单位及分工。研究人员姓名性别年龄专业职务及职称留学起止年月、国别所在单位课题或项冃负责人主要科技人员1.经费概算经费来源及年度拨款计划单位：万元年年年合计总经费卫生厅拨款承担单位自筹从其他渠道获得资助课题性质及国家投资偿还计划单位:万元课题或项目性质偿还金额偿还计划年年年年年偿偿无有中请青年基金课题必填11・专家推荐意见（二名副高以上专家）推荐专家1（签名）：年月曰推荐专家2（签名）：年月曰答辩意见：主管部门组织青年课题

5、申请者进行答辩，专家对申请者的基本素质、研究能力及课题的科学性、先进性、可行性等签署意见。专家组负责人（签名）：年月曰12•单位学术委员会或同等专家评仪意见及签字（青年基金不填）13・查新检索证明（由有关信息检索部门提供，申请青年基金课题可不出示此证明）14•单位意见（对申请书真实性、基本工作条件能否保证等签署意见）负责人（签名）单位（盖章）年月H主管部门（地、市卫生局，区直属单位）审核意见负责人（签名）部门（盖章）年月H16・卫生厅组织同行专家评审意见及签名17・共冋条款由签约双方根据国家技术合

6、同法和卫生厅对合同管理的有关规定商定。（1）由甲方向乙方提供研究经费万元。其屮年万元，年万元，年万元，年万元（2）研究年限为年，从年月起年月止。（3）乙方必须按合同规定的进度T作，每年12月底书面向甲方汇报全年课题执行情况及经费使用情况。乙未经甲方同意，不得擅自理发研究内容和延长研究时间，否则，甲方有权作出适当处理。（4）项目完成片三个月内，乙方必须按合同规定的内容向甲方和丙方捉出总的试验研究报告，提交完整的技术资料和课题经费决算表，以便验收或委托验收。（5）甲方屮途撤销或不履行合同时，所拨经费不

7、得追冋，并承担善厉处理工作所支付的费川；乙无故即撤销合同，或并非因不可抗拒的客观原因，而是由于主观因索致使合同无法执行时，要退冋所拔的全部经费。若乙方因客观原因而屮途停止试验，则应征得甲、丙方的同意，并在试验停止厉壹个月内对试验所购物资和经费支出进行清理，作出结算，报甲方（抄报丙方）听候处理。（6）丙方监督并保证合同的执行，对有偿及部分有偿项目并作乙方偿还的担保，协调合同执行过程屮出现的问题。(7)乙方在课题结束后年内偿还甲方所拨总经费万元的％即万元。其中年月偿还万元，年月偿还万元。(8)本合同文

8、本一式份，分存甲方份，乙方份,丙份。年月□18・合同签署各方广西壮族自治区卫生厅（甲方）部门科技主管：卫生厅科技处技术负责人：广西壮族自治区卫生厅（盖章）中请单位（乙方）:单位科技主管：课题负责人：财务负责人：开户银行及帐号：中请单位（盖章）保证单位（丙方）所在地、市卫生或区直医药卫生单位:主管科技的负责人:保证单位（盖章）年月日