特殊药品督查记录表.doc

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1、.红河州第四人民医院特殊药品督查记录表督查部门：药剂科督查人员：杨金有、李金芩受督查部门：内一科督查日期：2013年3月15日序号检查项目是否备注1是否建立特殊药品管理制度√　　　2是否专柜保存√　　　3是否加锁√　　　4是否双人（专人）保管√　　　5帐物是否相符√　　　6处方医生是否具有资质√　　　7是否按要求开具处方√　　　8有无药品过期情况√　　　9需要冷藏储存的是否按要求存放√　　　10是否按要求处置麻醉药品空安瓿√　　　11安瓿内残留液处置是否有记录×　　未建立登录本　12使用后是否及时记录√

2、　　　13是否存在发药、给药差错情况√　　　14是否发现给药后患者不适情况√　　　15是否发生丢失、被盗情况√　　　注：合格打“√”；不合格打“×”；有特殊说明在备注中注明。精选word范本！.红河州第四人民医院特殊药品督查记录表督查部门：药剂科督查人员：杨金有、李金芩受督查部门：内二科督查日期：2013年3月15日序号检查项目是否备注1是否建立特殊药品管理制度√　　　2是否专柜保存√　　　3是否加锁√　　　4是否双人（专人）保管√　　　5帐物是否相符√　　　6处方医生是否具有资质√　　　7是否按要求开

3、具处方√　　　8有无药品过期情况√　　　9需要冷藏储存的是否按要求存放√　　　10是否按要求处置麻醉药品空安瓿√　　　11安瓿内残留液处置是否有记录×　　未建立登录本　12使用后是否及时记录×　　已建议护士及时登记　13是否存在发药、给药差错情况√　　　14是否发现给药后患者不适情况√　　　15是否发生丢失、被盗情况√　　　注：合格打“√”；不合格打“×”；有特殊说明在备注中注明。精选word范本！.红河州第四人民医院特殊药品督查记录表督查部门：药剂科督查人员：杨金有、李金芩受督查部门：内三科督查日期：

4、2013年3月15日序号检查项目是否备注1是否建立特殊药品管理制度√　　　2是否专柜保存√　　　3是否加锁√　　　4是否双人（专人）保管√　　　5帐物是否相符√　　　6处方医生是否具有资质√　　　7是否按要求开具处方√　　　8有无药品过期情况√　　　9需要冷藏储存的是否按要求存放√　　　10是否按要求处置麻醉药品空安瓿√　　　11安瓿内残留液处置是否有记录×　　未建立登录本　12使用后是否及时记录√　　　13是否存在发药、给药差错情况√　　　14是否发现给药后患者不适情况√　　　15是否发生丢失、被盗情

5、况√　　　注：合格打“√”；不合格打“×”；有特殊说明在备注中注明。精选word范本！.红河州第四人民医院特殊药品督查记录表督查部门：药剂科督查人员：杨金有、李金芩受督查部门：外一科督查日期：2013年3月15日序号检查项目是否备注1是否建立特殊药品管理制度√　　　2是否专柜保存√　　　3是否加锁√　　　4是否双人（专人）保管√　　　5帐物是否相符√　　　6处方医生是否具有资质√　　　7是否按要求开具处方√　　　8有无药品过期情况√　　　9需要冷藏储存的是否按要求存放√　　　10是否按要求处置麻醉药品空

6、安瓿√　　　11安瓿内残留液处置是否有记录×　　未建立登录本　12使用后是否及时记录√　　　13是否存在发药、给药差错情况√　　　14是否发现给药后患者不适情况√　　　15是否发生丢失、被盗情况√　　　注：合格打“√”；不合格打“×”；有特殊说明在备注中注明。精选word范本！.红河州第四人民医院特殊药品督查记录表督查部门：药剂科督查人员：杨金有、李金芩受督查部门：外二科督查日期：2013年3月15日序号检查项目是否备注1是否建立特殊药品管理制度√　　　2是否专柜保存√　　　3是否加锁√　　　4是否双人

7、（专人）保管√　　　5帐物是否相符√　　　6处方医生是否具有资质√　　　7是否按要求开具处方√　　　8有无药品过期情况√　　　9需要冷藏储存的是否按要求存放√　　　10是否按要求处置麻醉药品空安瓿√　　　11安瓿内残留液处置是否有记录×　　未建立登录本　12使用后是否及时记录√　　　13是否存在发药、给药差错情况√　　　14是否发现给药后患者不适情况√　　　15是否发生丢失、被盗情况√　　　注：合格打“√”；不合格打“×”；有特殊说明在备注中注明。精选word范本！.红河州第四人民医院特殊药品督查记录表

8、督查部门：药剂科督查人员：杨金有、李金芩受督查部门：妇产科督查日期：2013年3月15日序号检查项目是否备注1是否建立特殊药品管理制度√　　　2是否专柜保存√　　　3是否加锁√　　　4是否双人（专人）保管√　　　5帐物是否相符√　　　6处方医生是否具有资质√　　　7是否按要求开具处方√　　　8有无药品过期情况√　　　9需要冷藏储存的是否按要求存放√　　　10是否按要求处置麻醉药品空安瓿√　　　11安瓿内残留液处置是否有记录×　　未建立登录本