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时间:2020-03-02
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1、.健康教育需求评估表您好:为了更好地开展健康教育工作,提高健康教育效果,我们需要了解您一般情况及对健康知识的需求,谢谢配合!下司中心卫生院1、您的学历为:A大学及以上B高中/中专C初中D小学E其他2、您目前的职业是:A公务员/事业单位B企业单位C个体经营D无职业E其他()3、您目前的健康状况:A健康良好B患有慢性病等(如:)C视/听障碍D其他4、您是否经常参加运动:A每周3次及以上B每周1-2次C偶而D从不5、您是否接受过传染病这方面的知识宣传活动或者类似活动:A是B否6、您是否了解高血压、糖尿病等慢性非传染性疾病的健康知识:A非常了解B比较了解C不太了解D完全不了解7、您希望得到哪些方面
2、的健康知识:A传染性疾病B慢性非传染性疾病C中医药保健D一般健康知识8、您平时是通过哪些途径了解保健知识的?A卫生宣传栏B健康知识讲座C健康知识宣传单/手册D电视/广播E报刊F亲友相互介绍9、您喜欢哪种形式的健康教育活动:A讲座B发放健康教育单/手册C收看音像资料D咨询E其他(可多选)10、您是否喜欢我们所要提供的健康教育活动:A喜欢B无所谓C不喜欢(原因:)调查者:调查日期:精选word范本!
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