创伤骨折术后病人急性肺栓塞的预防与急救护理.doc

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1、创伤骨折术后病人急性肺栓塞的预防与急救护理创伤骨折是日常生活中的常见病多发病，而急性肺栓塞是创伤骨折术后最严重的并发症之一，通常继发于深静脉血栓栓子的脱落。本文通过文献阅读，对创伤骨折术后急性肺栓塞的预防与急救护理措施进行整合，以总结护理经验，提高护士对急性肺栓塞的总和应对能力。肺栓塞（PE）是指内源性或外源性栓子经过右心室而进入肺动脉循环，造成肺动脉或其分支部分甚至全部阻塞，影响肺部血液流通和气体交换，从而引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征。[1]其中，急性肺栓塞（APE）起病急骤，发病具有隐匿性及复杂性，误诊率和

2、漏诊率高达67%至79%[2]，死亡率高达20%至30%[3]。由于创伤骨折术后病人需要长时间卧床，患肢制动，易形成深静脉血栓，而一旦血栓脱落，则很容易引起急性肺栓塞。因此本文通过对相关文献的阅读，将创伤骨折病人急性肺栓塞的预防与急救相关护理措施加以整理，以期为临床实践提供借鉴。1.对创伤骨折术后病人急性肺栓塞的预防1.1对引起创伤骨折术后病人急性肺栓塞的危险因素进行评估下肢深静脉血栓形成（DVT）是导致急性肺栓塞的最主要的原因，60％-70％的DVT并发急性肺栓塞，同时90％-95％肺动脉栓子来源于DVT。对于创伤骨

3、折术后病人，其共同的易引起下肢深静脉血栓的危险因素主要包括：手术、创伤麻醉导致周围静脉扩张，下肢肌肉完全麻痹，失去收缩功能，因而静脉回流减慢[4]。同时，麻醉使静脉壁平滑肌松弛，内皮细胞受牵张而胶原纤维暴露，也是手术后易发生深静脉栓塞的重要原因之一。手术过程中，长时间肢体制动、血容量减少、静脉流速减慢使静脉回流受阻而淤积；同时手术损伤组织血管的修复，使血小板增多，黏附性增强易于聚集，凝血和纤溶功能失衡。此外，手术应用止血药物亦使凝血功能增强，而术后卧床时间过久或制动、疼痛使肢体活动减少，均可使血流缓慢及血液淤积，诱发血

4、栓形成。[3]同时，应当对每个不同的患者进行详细评估，了解其病史，注意其骨折的部位、严重程度，手术的大小，需卧床时间的长短。此外，还应特别注意如高龄、吸烟、糖尿病、肥胖及以往有心血管疾病、脑血栓病史等可能导致急性肺动脉栓塞的高危因素。[5]1.2根据评估结果，对创伤骨折术后病人发生急性肺栓塞的可能性进行级别划分根据每一位创伤骨折术后病人的具体情况，综合其包含的各项危险因素的数量和严重程度，判断病人会发生急性肺栓塞的危险程度。根据临床的具体条件，将病人情况划分为低度、中度、重度等不同等级，以便接下来制定不同的护理干预计划

5、进行预防。1.3制定预防急性肺栓塞发生的相关护理干预计划针对不同的危险因素，相应的预防策略大致包括下面几个方面：（1）为患者解释清楚下肢静脉血栓发生的原因与后果，以引起患者的重视，促使患者积极配合治疗及护理。（2）医生在为患者进行手术的过程中，选取合适的麻醉方式，缩短手术时间，注意操作轻柔，注意蜀中体位垫的使用，避免过度压迫血管，避免血栓的形成[6]。（3）术中止血彻底，术后不用活少用止血药，同时对于接受大型手术的极高危患者，可预防性使用华法令等抗凝药物。（4）术后嘱患者抬高患肢促进静脉回流，并尽早恢复活动，长期不能活

6、动的患者可由护理人员帮助进行被动活动，并可采用加压袜、间断充气加压泵等方法加强下肢静脉循环。（5）护理操作的预防，例如在静脉穿刺时尽量缩短扎止血带的时间并避免在患肢穿刺，减少静脉刺激性药物的使用减少血管内膜的损伤，对于存在引流的患者保持其负压引流管的通畅防止扭曲受压等。（6）嘱患者饮食注意保持平衡，尽量选取低盐低脂饮食，保持大便通畅，避免剧烈咳嗽，以免腹压突然增高导致下肢静脉栓子脱落[5]。1.对创伤骨折术后病人发生急性肺栓塞的处理2.1及早识别急性肺栓塞相关临床表现，判断急性肺栓塞的发生急性肺栓塞发病急骤，其症状及体

7、征常为非特异性，与其他心血管疾病难以区别，胸痛、呼吸困难、咯血典型三联征临床较少见，常见表现有呼吸困难、胸痛、咯血、精神状态改变、心动过速、近期发热、哕音、呼吸急促、腿肿痛、静脉压增高、休克、P2增强、发绀、胸膜摩擦音。[7]而创伤骨折术后患者的急性肺栓塞多发生于活动后深静脉血栓栓子的脱落，因此，护士应严密观察术后患者的血压、脉搏、呼吸、肢体活动等情况[2]。一旦发现相关症状，应能够立即考虑肺栓塞的可能性，及早通知医生，正确实施急救，并在情况允许的条件下对患者行X线、CT等相关辅助检查确诊病情。2.2及早实施急救，防治

8、呼吸衰竭对于判断出有急性肺栓塞可能性的患者，护士在上报医生的同时给予患者高流量吸氧6-10L/min，并根据患者氧饱和度及临床表现的变化调整氧流量。同时，应当立刻将患者安置在监护室，严密观察其病情的变化，连续监测生命体征、心律、动脉血气、血氧饱合度等多项参数，迅速建立两支静脉通路，以备抗凝、溶栓及静脉抽血检查急用。嘱病人绝对卧床，