上肢骨折术后并发急性肺栓塞的治疗与护理体会

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1、上肢骨折术后并发急性肺栓塞的治疗与护理体会孙维莉(大连大学附属中山医院造船分部骨科辽宁大连116001)【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2012)51-0237-02【摘要】目的总结上肢骨折术后并发肺栓塞病人的抢救及护理经验。探讨防治策略。方法总结8例资料完整的骨折并发肺栓塞病人，分析其诊断、治疗方法，总结防治策略。结果8例病人中，2例住院期间因肺枪塞死亡，存活的6例病人，4例出院后随访2年身体健康状况良好,2例病情较重的病人生活不能自理，死亡病例2例。结论上肢骨折病人合并

2、肺栓塞发病例较少,临床工作中重视不够。早期通过健康教育、术前干预、加强病情观察，正确诊治，疗效较好。【关键词】上肢骨折急性肺栓塞护理肺栓塞(PE)是以各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合症的总称。骨科手术合并肺栓塞报道己屡见不鲜，但多是在骨科下肢大手术后出现，而上肢骨折合并肺栓塞者少有报道。肺栓塞作为一个严重影响人们健康的疾病，己成为国际性的医疗问题，受到各国医学界的普遍关注。自2006年5月-2012年5月我们通过对8例上肢骨折术后并发急性肺栓塞患者的治疗、护理，总结了一定的经验，现报告如下。1

3、临床资料木组上肢骨折术后并发急性肺栓塞患者8例，其中男性3例，女性5例；最大年龄82岁，最小年龄54岁，平均68岁；其中肱骨干骨折6例，尺挠骨多发性骨折1例，肱骨外科颈粉碎性骨折1例。发病于术后24-72小时3例，1周内3例，超过1周发病者1例，超过3周发病者1例。结果木组8例骨折术后并发急性肺栓塞病人，4例应用溶栓药物6h内迅速改善右心室功能，呼吸网难缓解，48h内病情稳定，2例在72h内病情稳定。存活的6例病人，4例出院后随访2年身体健康状况良好,2例病情较重的病人牛.活不能自理，死亡病例2例。肺动脉造影是诊断

4、栓塞的“金标准”，螺旋CT、核磁共振血管造影是目前诊断肺栓塞无创性影像学检查的有效手段［1】。2护理2.1健康宣教患者入院后应向患者及家属进行健康宣教，调动患者主观能动性，积极配合治疗和护理，最大限度的预防肺栓塞的发生。2.2术前处理对于高危患者可接受预防性治疗，U服阿司匹林肠溶片25—50mg，每日一次；低分子肝素钙5000iu皮下注射，每日一次。术前行四肢血管，颈部血管及心脏彩超检査，了解冇无附壁血栓形成。胸片、心电图、血气分析等检查了解患者心肺功能。对于术前明确诊断血管附壁血栓形成者，切忌挤压、按摩肢体防止栓

5、子脱落［2】。2.3临床观察PE的临床表现各异，病情的轻重主要取决于肺血管被阻塞的面积、发生速度和原心肺功能状态等。急性肺栓塞有4种临床类型:⑴猝死型；（2）急性肺心病型；（3）肺梗塞型:（4）不能解释的呼吸闲难/慢性PE呈慢性肺心病的表现。肺动脉栓塞最常见症状及体征:（1）突发性呼吸闲难；（2）胸痛和咯血；（3）心绞痛；（4）晕厥；（5）大汗淋漓，口唇、颜面青紫；（6）惊恐。由于肺动脉栓塞栓子大小的不同所表现出的临床症状也不同。如病人出现无原因的呼吸困难、咳嗽、胸痛、胸闷，胸前区有少许出血点，肺部X线炎症改变的上

6、呼吸道感染，应考虑奋肺栓塞的可能。值得重视的是，我院的8例患者中冇3例是以晕厥为唯一临床症状，其中2例抢救无效死亡。2.4救治配合临床工作中应注意观察，如遇以上情况应高度警惕急性肺栓塞的可能。在通知医生的同吋，立即给予高流量吸氧4-6L/min,迅速建立静脉通道。首选注射用阿替普酶50mg/瓶，取8mg在3-5min内推注，42mg在1小吋内静脉滴注。密切观察生命体征变化，吸氧效果，缺氧纠正情况，及吋吸痰，保持呼吸道通畅。呼吸心跳骤停，立即配合医师行心肺复苏术，抢救患者生命。2.5溶栓抗凝治疗的护理普通肝素7500

7、U+生理盐水500ml静脉滴注，5-7d后改法华林3mg，日一次U服。监测凝血酶原吋间国际正常化比值INR2.0—3.0。溶栓前宜留置外周静脉套管针。溶栓治疗并发出血可以发生在溶栓治疗过程中，也可以发生在溶栓治疗结束之后。因此，治疗过程中和治疗结束后都要严密观察患者的神志改变、生命体征变化及血氧饱和度变化，注意检查全身各部位包括皮下、消化道、牙龈、鼻腔是否有出血征象，尤其需要注意曾经进行深部血管穿刺的部位是否奋血肿的形成。每4小吋监测1次凝血四项，当其水平降至正常值的2倍吋，即应开始规范的肝素治疗。冋吋，还应观察溶

8、栓治疗是否奋效，呼吸闲难是否改善，血氧饱和度是llf提高等。2.6心理护理包括术前、术后的心理护理。护士要给予病人多方面的关心和爱护，取得他们的信任。护士应多关心体贴病人，尽可能的多停留在病人身旁，给予精神安慰和心理支持，以缓解病人的紧张恐惧心理，必要时给予止痛剂及镇静剂。极为重要的是在患者治疗的不同阶段，应向患者家属合理交待病情，取得苏理解和支持，协助医护