病+案+分+析.ppt

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1、病案分析昆医附一院检验科王景秀案例一女性，30岁，面色苍白，月经量多已两年，近3个月来感乏力，头昏，心悸。该病人可能的诊断是什么？骨髓象：骨髓增生明显活跃。红系增生活跃，粒/红为1：1，中、晚幼红细胞占45%。初步诊断：缺铁性贫血诊断依据：1、血常规贫血表现2、骨髓象显示贫血表现为明确诊断尚需：1、经验给予铁剂治疗并动态监测血常规红细胞直方图变化2、骨髓特殊染色：铁染色（内外铁消失支持IDA）3、生化检查：Fe、Ft、Tf、UIBC、TIBC缺铁性贫血血象血红蛋白、红细胞均减少，以血红蛋白减少更为明显。轻度贫血时红细胞形态无明显异常。中

2、度以上贫血时红细胞体积减小，中心淡染区扩大。严重时红细胞可呈环状，可见嗜多色性红细胞及点彩红细胞增多。网织红细胞轻度增多或正常。白细胞计数及分类一般正常。血小板计数一般正常。缺铁性贫血骨髓象增生明显活跃粒红比值减低红系明显增生,幼稚红细胞常大于0.30,以中晚幼红细胞为主。胞核小而致密；胞质量少，着色偏碱。易见嗜多色性红细胞粒细胞系相对减少，但各阶段比例及细胞形态大致正常。巨核细胞系正常。血常规及骨髓象在贫血的分类和诊断中的应用附：贫血的诊断（一）贫血的实验室检查项目：血常规检查、红细胞形态观察、网织红细胞计数、骨髓细胞形态学及病理组

3、织学检查、病因检查等。（二）诊断过程为：1、有无贫血2、贫血的严重程度3、贫血的类型4、查清贫血的病因，结合临床资料，明确诊断。☆重点：男性，26岁，面色苍白，5天来鼻及牙龈出血，皮肤瘀斑，查体:低热,胸骨压痛.血常规：HGB55g/L，WBC11×109/L，PLT16×109/L。骨髓象：骨髓增生明显活跃，粒系统增生为主，幼稚细胞占80%，异常早幼粒细胞占60%。胞浆内可见成堆棒状小体，过氧化酶染色强阳性。问题一：该病人可能的诊断是什么？一天前，病人突发高热，消化道大出血，脉搏细速，少尿。化验：PT,APTT,TT均有不同程度的延

4、长，Fib减低，问题二：造成该现象最可能的原因是什么？病历二诊断:急性早幼粒细胞白血病（M3型）诊断依据：（1）患者有明显的临床症状，胸骨压痛为白血病的特征性体征。（2）血常规提示血红蛋白及血小板明显减低。（3）骨髓细胞形态学为急性白血病诊断、分型的最主要依据。M3型骨髓中异常早幼粒细胞≧30%，胞质内有大量密集甚至融合的粗大颗粒，常有成束的棒状小体（Auerbody）治疗：维甲酸问题一诊断：继发性DIC诊断依据：1、突发性的临床表现2、凝血四项不同程度异常早期诊断DIC可做相关实验室检查1、PLT，β-TG、PF4、TXB2、P-选择

5、素2、Fib，PT3、D-D二聚体、FDP＞20mg/L4、PLG，FⅧ:C＜50%问题二☆重点：1、骨髓象在白血病分型及诊断中的应用2、血栓与止血检验在DIC诊断中的应用案例三男，20岁，感冒后7天出现颜面及双下肢浮肿，尿90ml/24h。查体：血压160/100mmHg尿常规：Pro++，BLD+++尿沉渣：RBC++/Hp，颗粒管型4~6/Lp生化检查：BUN8.2mmol/L，SCr180μmol/L2周后出现少尿，生化检查：BUN10.2mmol/L，SCr260μmol/L该疾病可能的诊断是什么？初步诊断：急性肾小球肾炎伴急

6、性肾功能衰竭少尿期诊断依据：1、病史：一周前患感冒2、临床表现：血尿、蛋白尿、水肿、高血压、少尿和氮质血症等3、实验室检查：尿常规和生化指标尚需做其它相应检查免疫球蛋白和补体尤其C3八周后恢复正常诊本病意义更大急性肾小球肾炎Acuteglomerulonephrtis(AGN)简称急性肾炎，是以急性肾炎综合症为主要临床表现的一组疾病。急性起病，患者出现血尿、蛋白尿、水肿和高血压，并可伴有一过性氮质血症。多见于链球菌感染后，而其他细菌、病毒及寄生虫感染亦可引起。急性肾衰竭少尿期主要表现为氮质废物血肌酐(Cr)和尿素氮(BUN)升高，水、电

7、解质和酸碱平衡紊乱及全身各系统并发症。少尿期常伴有尿量<400ml/24h。诊断一般基于血肌酐的绝对值或相对值的变化，如SCr绝对值每日平均增加44.2μmol/L或88.4μmol/L；或在24~72小时内SCr相对增加25%~100%。1、血尿：正常新鲜尿液清澈透明。一般呈淡黄色至深黄色。（1）肉眼血尿:每升尿中含血量超过1ml，可出现淡红色；（2）镜下血尿:外观变化不明显，离心沉淀后，镜检每高倍镜RBC平均大于3个.多见于泌尿系统、血液系统疾病。2、尿蛋白参考值：尿蛋白定性试验阴性；定量试验0～80mg/24h。临床意义：尿蛋白定

8、性试验阳性或定量试验超过150mg/24h尿时，或尿蛋白/肌酐比率大于200mg/g称为蛋白尿。生理性蛋白尿：泌尿系统无器质性病变，尿内暂时出现蛋白质，程度较轻，持续时间短，诱因解除后消失。病理性蛋白尿①肾